城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。南京市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于南京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

南京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇：

第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍為符合國家、省和市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（含特藥）、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行等情況，市人力資源和社會保障部門會同相關(guān)部門制定并適時調(diào)整我市三個目錄支付政策。

三個目錄中需個人支付的部分，由個人先按規(guī)定比例支付后，再按規(guī)定的待遇政策執(zhí)行。

第十六條 在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金按規(guī)定支付，具體如下：

（一）門診統(tǒng)籌待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)200元，一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點(diǎn)，年度基金支付限額增加10%。

（二）門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇。一個待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

（三）門診大病待遇。門診大病病種包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一個待遇年度內(nèi)，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病種專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用，老年居民、其他居民基金支付比例80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例85%。基金支付規(guī)定及支付限額如下：

1.惡性腫瘤門診治療。患有惡性腫瘤的參保人員，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學(xué)治療（指靜脈或介入化學(xué)治療）醫(yī)療費(fèi)用，基金支付限額12萬元/年；發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療（含分子靶向藥）、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費(fèi)用，自確診之日起五年內(nèi)，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后，可延長待遇年限；發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。

2.慢性腎衰竭門診透析治療。慢性腎衰竭門診透析治療（包括血液透析和腹膜透析）的參保人員，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的透析醫(yī)療費(fèi)用限額為6.3萬元/年，發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費(fèi)用，基金支付限額為8000元/年。

3.器官移植術(shù)后門診抗排異治療。在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的抗排異藥物治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費(fèi)用，基金支付限額為：第一年8000元；第二年6000元；第三年4000元；第四年及以后2000元。造血干細(xì)胞（異體）移植術(shù)后門診抗排異治療待遇期為手術(shù)當(dāng)年及術(shù)后第一年，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照移植術(shù)后門診抗排異治療對應(yīng)年限執(zhí)行。

患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當(dāng)年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基金按照第一年待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

4.血友病待遇。血友�。ㄟz傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏）患者，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)檢查和替代治療醫(yī)療費(fèi)用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。

5.再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇。在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，年度基金支付限額為1萬元。

（四）門診精神病待遇�；加芯�神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強(qiáng)迫癥等精神疾病，在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。

（五）門診艾滋病待遇。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費(fèi)享受抗艾滋病病毒和機(jī)會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。

（六）住院待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，老年居民、其他居民基金支付比例分別為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，80周歲以上老人各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例在上述基礎(chǔ)上增加5個百分點(diǎn)；學(xué)生兒童、大學(xué)生各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、90%、95%。

在一個待遇年度內(nèi)第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。因門診大病病種、精神病病種及艾滋病住院的，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員從上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，取消下一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)；上轉(zhuǎn)時起付標(biāo)準(zhǔn)累積計(jì)算。

（七）生育醫(yī)療待遇。將符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費(fèi)用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付75%。

第十七條 大學(xué)生以學(xué)校為單位，原則上實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用包干，包干費(fèi)用�？顚Ｓ�，用于統(tǒng)籌保障參保大學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（不含門診大病、門診艾滋病、門診精神病待遇）。各高校參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇，制定門診包干經(jīng)費(fèi)的使用管理辦法，并報(bào)市人力資源和社會保障部門備案。各高校每年將門診包干經(jīng)費(fèi)使用情況報(bào)市社保中心。

第十八條 參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為30萬元。鼓勵連續(xù)參保繳費(fèi)，實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)年限與支付限額掛鉤機(jī)制，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到36萬元。中斷繳費(fèi)后再次參保的，基金最高支付限額從第一年重新計(jì)算。

第十九條 在全面實(shí)施基本藥物零差率的基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生院），發(fā)生的符合規(guī)定收取的一般診療費(fèi)，基金支付標(biāo)準(zhǔn)為9元/次，超出部分由個人自理。在三級、二級、一級定點(diǎn)公立醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定收取的急診診察費(fèi)和西醫(yī)診察費(fèi)，基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別為9元/次、8元/次、7元/次；發(fā)生的符合規(guī)定收取的中醫(yī)辨證論治費(fèi)，基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別為12元/次、10元/次、9元/次，超出部分由個人自理，發(fā)生的符合規(guī)定收取的方便門診費(fèi)，醫(yī)�；�金支付50%，個人自理50%。以上基金支付部分實(shí)行考核支付，具體辦法另行制定。