醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于淄博醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括淄博醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、淄博醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、淄博醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、淄博醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

辦理材料

1.醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)

2.住院費(fèi)用明細(xì)清單

3.住院病歷復(fù)印件

4.出院診斷證明書

5.出院小結(jié)

6.住院批準(zhǔn)書及住院病歷

辦理流程

城鎮(zhèn)職工和一檔繳費(fèi)居民在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，二檔繳費(fèi)居民市內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

二、淄博醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

按照200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的

一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元

按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的

一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元

溫暖提示:

1.在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線

2.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，取消起付線

住院報(bào)銷比例:

一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為 85% ，

其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75% ，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 70% ，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 55%

按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，報(bào)銷比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)

普通門診

起付線:按照200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，門診醫(yī)療費(fèi)用50元以上900元以內(nèi)

比例:30%

起付線:按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線

比例:25%

城鎮(zhèn)職工

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。

注:第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，年內(nèi)第三次住院取消起付線。在三級(jí)醫(yī)院住院，若年內(nèi)第一次、第二次住院的費(fèi)用不夠支付起付金額，第三次繼續(xù)扣除起付金，直至扣除1050元以后可進(jìn)入報(bào)銷程序

住院報(bào)銷比例:

0-1萬元(含1萬元)

自負(fù)比例分別為:一醫(yī)院18%、二級(jí)醫(yī)院22%、三級(jí)醫(yī)院26%，

1萬元以上至5萬元(含5萬元)

自負(fù)比例分別為:一醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院20%，

5萬元以上至7萬元(含7萬元)

自負(fù)比例均為10%

溫暖提示:

1.退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的二分之一，起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額與在職職工相同

2.超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額醫(yī)療費(fèi)救助基金解決。醫(yī)療費(fèi)用7萬元以上至30萬元以下的部分(含30萬元)，大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付90%，參保人負(fù)擔(dān)10%

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