當(dāng)前位置：高考升學(xué)網(wǎng) > 醫(yī)療保險 > 正文

徐州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 12:08:35 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于徐州醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括徐州醫(yī)療保險報銷流程、徐州醫(yī)療保險報銷比例、徐州醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、徐州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;

(2)正規(guī)發(fā)票原件;

(3)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;

(4)門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié);

(5)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

報銷流程

參保人員持上述相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。

二、徐州醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。

2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。

3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。

注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學(xué)生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、門診統(tǒng)籌：

在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點醫(yī)療機構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補助限額為380元。

2、門診特定項目和學(xué)生兒童門診大病待遇：

1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為8000元;

2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為4000元。

注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補助。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)住院治療的每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)為800元，二級醫(yī)療機構(gòu)為300元，一級醫(yī)療機構(gòu)100元;

注：退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

報銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷94%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷92%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷84%;

2、1萬至5萬元：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷96%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷94%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%;

3、5萬元以上：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷98%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷96%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷92%。