醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于錦州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括錦州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、錦州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、錦州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、錦州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院印章)、有效醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、《醫(yī)療證》和IC卡等資料。

報(bào)銷流程

住院費(fèi)用在出院時(shí)到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保辦審批、登記、核銷，參保居民只須交付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

二、錦州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按同等級(jí)醫(yī)院50%計(jì)算。

報(bào)銷比例：

1、年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)(指按病種結(jié)算)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%。超過定額20%以上部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);

2、住院醫(yī)療費(fèi)合理節(jié)余20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%，其余70%劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;

3、節(jié)余20%以上部分，全部劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：

(1)、一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫(yī)療等級(jí)的社區(qū)按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行);

(2)、成年居民住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照社區(qū)、一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在年度內(nèi)發(fā)生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報(bào)銷比例：

1、未成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

2、成年人：統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示：經(jīng)批準(zhǔn)市外轉(zhuǎn)院和異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付比例為40%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：40元；

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

報(bào)銷范圍

統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用：

1、出國及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)治療或旅游、探親期間發(fā)生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘發(fā)生的;

3、違反計(jì)劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項(xiàng)目發(fā)生的;

4、各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目發(fā)生的;

5、勞動(dòng)能力鑒定、法醫(yī)鑒定發(fā)生的;

6、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、自購藥品發(fā)生的費(fèi)用及住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi);

7、.未到具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，自行市外轉(zhuǎn)院治療的;

8、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院或同時(shí)在兩家以上(含兩家)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的;

9、住院病人經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家組鑒定符合出院的，從確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用;

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍外的其他項(xiàng)目;

11、不符合國家和省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的一切費(fèi)用。

三、錦州醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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