撫順醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 19:34:38 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于撫順醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括撫順醫(yī)療保險報銷流程、撫順醫(yī)療保險報銷比例、撫順醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、撫順醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

撫順城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

撫順少兒醫(yī)療保險報銷條件：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

撫順大病醫(yī)療保險報銷條件：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血�？崎T診治療;

7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療

8、其他大病等。

報銷材料

《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關(guān)病歷等材料。

報銷流程

用人單位：參保單位憑《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關(guān)病歷材料，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按有關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

二、撫順醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例及范圍

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：

1、老年、成年居民：三級甲等醫(yī)院600元;三級乙等醫(yī)院500元;各�？漆t(yī)院、二級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)300元;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元。

溫馨提示：年度內(nèi)多次住院的，每住院一次遞減100元，三級醫(yī)院最低不少于300元，三級以下醫(yī)院(包括�？漆t(yī)院)最低不少于100元。

2、未成年居民：三級醫(yī)院300元;各�？漆t(yī)院、二級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元。

溫馨提示：年度內(nèi)多次住院的，每住院一次遞減100元，最低不少于100元。

報銷比例

1、老年、成年居民：三級綜合醫(yī)院55%;專科醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)60%;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)65%。

2、未成年居民：三級綜合醫(yī)院65%;專科醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)70%;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)75%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：20元;

報銷比例：超過起付標準以上的，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的甲類藥品及診療項目由門診統(tǒng)籌基金按50%支付;

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院分別確定為700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。

住院起付標準：年度內(nèi)，每住院一次遞減100元，但最低不得少于200元/人次。

報銷比例：

參保人員在三級綜合醫(yī)院、市級�？漆t(yī)院(含二級綜合醫(yī)院)、社區(qū)醫(yī)院(含一級綜合醫(yī)院)住院治療發(fā)生的費用，個人負擔(dān)的比例分別為：在職職工負擔(dān)15%、12%、10%，退休人員負擔(dān)10%、8%、6%。

注：外市住院報銷比例為：個人負擔(dān)比例為：在職職工負擔(dān)35%，退休人員負擔(dān)25%(起付標準為：1000元/人次)門診醫(yī)療費用報銷：

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療及定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)藥費由個人帳戶支付，不足部分由個人負擔(dān)。

報銷范圍：

符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用和門診特病醫(yī)療費用。住院費用支付范圍原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，兒童診療用藥范圍和診療項目范圍按遼寧省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

注：超出目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。