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蘭州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 07:42:46 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、蘭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、蘭州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理：

(1)企業(yè)職工因工負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用仍由原資金渠道解決(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位另行規(guī)定);

(2)因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé);

(3)因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理;

(4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

報(bào)銷條件

住院費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算：

1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應(yīng)提供《生育保健服務(wù)證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關(guān)證據(jù)及其他申請(qǐng)材料。

城鎮(zhèn)職工、居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

1、三級(jí)醫(yī)院開具的《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)函》、相關(guān)病史資料(轉(zhuǎn)外);

2、完整外地住院病歷復(fù)印件、出入院證、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、住院發(fā)票原件、所住醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保資質(zhì)證明及聯(lián)系電話、醫(yī)保證及單位介紹信(職工)等相關(guān)材料(結(jié)算)。

門診費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工特殊病長(zhǎng)期門診：

1、申請(qǐng)人在醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診申請(qǐng)表》;

2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)體檢資料或住院病歷復(fù)印件及醫(yī)保證等。

報(bào)銷材料

住院費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員和居民就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算：

1、醫(yī)保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應(yīng)提供《生育保健服務(wù)證》、意外傷害需要出具符合醫(yī)保支付條件的有關(guān)證據(jù)及其他申請(qǐng)材料。

城鎮(zhèn)職工、居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

1、三級(jí)醫(yī)院開具的《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)函》、相關(guān)病史資料(轉(zhuǎn)外);

門診費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工特殊病長(zhǎng)期門診：

1、申請(qǐng)人在醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診申請(qǐng)表》;

2、在繳納醫(yī)保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)體檢資料或住院病歷復(fù)印件及醫(yī)保證等。

二、蘭州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、550元、700元;

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于前款起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;

報(bào)銷比例：退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

溫馨提示：統(tǒng)籌基金的使用要嚴(yán)格限制在基本醫(yī)療服務(wù)范圍、項(xiàng)目、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄費(fèi)用開支范圍之內(nèi)，超出部分不予支付，由職工個(gè)人自付。

區(qū)外轉(zhuǎn)院報(bào)銷比例：個(gè)人先自付20%的基礎(chǔ)上，按上述住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

注：未經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

長(zhǎng)期門診費(fèi)用報(bào)銷：

1、原則上到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年報(bào)銷一次，不滿一年但費(fèi)用超過5000元的可中間結(jié)算;

2、一年收取起付標(biāo)準(zhǔn)400元，除去不對(duì)癥項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目及乙類項(xiàng)目應(yīng)自負(fù)的20%以外，進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的個(gè)人承擔(dān)40%，醫(yī)保報(bào)銷60%。

城鄉(xiāng)居民

住院費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院為1400元;三級(jí)乙等醫(yī)院為1000元;二級(jí)醫(yī)院為400元;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。

報(bào)銷比例：

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付85%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�65%。

門診費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：50元;

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上，300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%；起付標(biāo)準(zhǔn)以下，300元以上的門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

注：在一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。