如今，越來越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年蘭州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

降低轉(zhuǎn)外就醫(yī)自付比例。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員的自付比例，由原來的20%調(diào)整為10%；降低異地安置未備案人員自付比例。降低了未辦理異地安置備案、轉(zhuǎn)外就醫(yī)，又不符合急救、搶救參保人員的自負(fù)比例，由原來的50%調(diào)整為30%。

取消異地安置未備案人員一個(gè)自然年度只報(bào)銷一次的規(guī)定；取消異地就醫(yī)結(jié)算個(gè)人墊付。結(jié)算流程由原來的“住院費(fèi)用先由參保人員個(gè)人墊資，出院后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷”，調(diào)整為只要辦理了異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，在備案地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可實(shí)現(xiàn)異地住院直接結(jié)算；取消原來開具一次轉(zhuǎn)院證明只能報(bào)銷一次的規(guī)定。參保城鎮(zhèn)職工在具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后，經(jīng)蘭州市醫(yī)保局審批，凡屬一個(gè)完整治療體系的轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用，均給予轉(zhuǎn)外結(jié)算處理。

急診、急救七類病種參考范圍

《規(guī)定》明確，出差探親是指參保城鎮(zhèn)職工因公外出、探親、旅游期間等因急診、急救需住院治療。急診、急救病種參考范圍：

1.呼吸系統(tǒng)疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.消化系統(tǒng)疾�。合�化道出血(嘔血、便血、血便或黑便)、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽囊或膽管穿孔、嵌頓性疝或絞窄性疝、直腸脫垂；

4.代謝疾�。禾悄虿⊥�癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥性昏迷；

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾�。耗X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇(大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài))、顱內(nèi)占位性病變伴發(fā)腦疝；

6.泌尿性疾�。杭毙阅I功能衰竭、急性尿潴留；

7.患者生命體征出現(xiàn)危、重、急現(xiàn)象，需急診搶救治療的疾病。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合三種條件之一即可

轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參保城鎮(zhèn)職工經(jīng)蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，符合下列條件之一，需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療：(一)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病癥患者；(二)因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而蘭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此項(xiàng)業(yè)務(wù)的；(三)病情嚴(yán)重有必要轉(zhuǎn)院搶救的患者。

蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：1.甘肅省人民醫(yī)院；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院；4.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院；5.甘肅省腫瘤醫(yī)院；6.甘肅省婦幼保健院；7.甘肅省中醫(yī)院；8.蘭州市第一人民醫(yī)院；9.蘭州市第二人民醫(yī)院(限肝病)；10.蘭州市第三人民醫(yī)院(限精神類疾病)；11.蘭州市肺科醫(yī)院(限傳染病)。

申辦流程：轉(zhuǎn)外就醫(yī)由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦

具體流程：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷或治療后，由經(jīng)治醫(yī)師(副高級(jí)以上職稱)填寫蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，說明轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽字同意，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核登記簽章后，患者即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算：轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自付10%

符合異地備案手續(xù)的，異地住院醫(yī)療費(fèi)用按人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知(人社部發(fā)〔2016〕120號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按下列類別和比例報(bào)銷。

(一)異地安置醫(yī)療費(fèi)用。辦理異地安置備案的參保城鎮(zhèn)職工，住院醫(yī)療費(fèi)用按蘭州市城鎮(zhèn)職工參保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

(二)轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)批準(zhǔn)符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)并辦理了異地備案手續(xù)的，參保城鎮(zhèn)職工先個(gè)人自付10%，其余90%按蘭州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

(三)出差、探親等醫(yī)療費(fèi)用。符合急診急救范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

(四)不屬于上述三種情況而產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，先個(gè)人自付30%，剩余部分按照蘭州市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例給予報(bào)銷。

轉(zhuǎn)診醫(yī)療：原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

轉(zhuǎn)外就醫(yī)原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上綜合(或?qū)？?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需有第一家轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時(shí)限一般為1個(gè)月，最長不超過3個(gè)月。因治療需要，超過3個(gè)月的，必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明(如因病情需要屬于完整治療體系的，可適當(dāng)延長)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批通過后，本著處理問題連續(xù)性的原則，凡屬一個(gè)完整治療體系的轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用，均給予轉(zhuǎn)外結(jié)算處理。

報(bào)銷時(shí)效：延期最長不能超過3個(gè)月

參保城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后，需要到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，1月內(nèi)必須前往異地就醫(yī)，若超過期限須到轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，延期最長不能超過3個(gè)月，延期滿后仍未轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

參保城鎮(zhèn)職工異地住院醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)辦理了異地備案手續(xù)，并且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以直接結(jié)算。在非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因故無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在出院之日起3個(gè)月內(nèi)(因就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)提供報(bào)銷材料等特殊情況不超過12個(gè)月)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。

爭(zhēng)議處理：有異議應(yīng)在1月內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)

轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)參保城鎮(zhèn)職工對(duì)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定結(jié)果如有異議，應(yīng)在1月內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到復(fù)審相關(guān)資料后，提交異地就醫(yī)復(fù)審小組研究討論，在20個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)果。