如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年廈門職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

廈門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷操作規(guī)程

為了加強醫(yī)療費用報銷工作的管理，確�；�本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)基金的合理支付與安全運行，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(市政府108號令，市政府122號修正令)、《廈門市外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》(廈府[2000]綜126號)、《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》(廈府辦[2006]281號)、《廈門市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》(廈府辦[2006]282號)等相關(guān)文件制定本規(guī)程。

一、報銷范圍

1、報銷對象：參加廈門市醫(yī)保的人員、及委托社保機構(gòu)管理的各類人員(離休干部、5.12退休干部)，上述人員均簡稱參保人。

2、支付范圍：

(1)本規(guī)程中所指的醫(yī)療費用，是指參保人因病在國內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)療費用。

(2)社保經(jīng)辦機構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項目最高限額支付標準，對參保人所提供的診療項目材料進行審核，本地和外地的診療項目費用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務收費項目標準》結(jié)算支付。

(3)已由其他險種、第三方責任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費用，醫(yī)�；�金不再予以支付。

3、報銷類別：

(1)異地就醫(yī)的費用：

①已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地安置或異地居住等手續(xù)的就醫(yī)費用;省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不能正常刷卡的費用;

②辦理“異地報備”選定的藥店購藥的費用;

③外地出差、探親、旅游期間的急診(急性病)費用;

④異地安置、異地工作人員醫(yī)保年度內(nèi)體檢的費用;

⑤異地分娩的醫(yī)療費用;

⑥屬于《關(guān)于基本醫(yī)療保險參保人未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)(異地報備)手續(xù)異地醫(yī)療費處理的通知》的異地醫(yī)療費。

(2)本市就醫(yī)的費用：

①社保計算機系統(tǒng)停機或故障期間、社會保障卡(原IC卡)掛失期間(含掛失前應急就診時的當日費用，發(fā)票須經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認)、社保制卡延遲期間、每月門診超20次就診限制的費用;

②參保人工作單位或身份變更后次月內(nèi)續(xù)保暫停期間、地稅托收延遲，到帳月1日起發(fā)生的費用;

③120院前急救(醫(yī)藥費部分)、急性病門診當天費用;

④離休干部在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因臨床需要并經(jīng)審批，由所在醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)保目錄外藥品、診療項目和特殊材料的費用;

⑤腎移植、骨髓移植等特定病種的參保人墊付費用;

⑥新生兒按規(guī)定及時投保，且是新出生三個月內(nèi)墊付的醫(yī)療費用;

⑦在尚未開通刷卡的，按協(xié)議管理的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的參保人墊付的醫(yī)療費。

(3)其它醫(yī)療費用：

①參保人因交通事故，其本人承擔責任部分的醫(yī)療費用(酒后開車或無證駕駛者等其它自我故意行為所致者除外);

②參保人交通事故本人無責，但肇事者逃逸無法追究責任，時間超過一年的;參保人受他人傷害、且傷害人無法追究(屬本人參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷)，時間超過一年的及其它另有特殊情況的，須經(jīng)醫(yī)療費報銷審核小組討論審定，按審定結(jié)論處理。

　二、具體要求

1、參保人屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須事前按《廈門市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法》辦理“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”審批手續(xù)(如病情緊急，須轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補辦審批手續(xù))，就醫(yī)終結(jié)后，憑附表中所列材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算;同次轉(zhuǎn)外住院因病情確需延期的，須在期滿之日起7天內(nèi)攜轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的病情近況治療證明、到市社會保險管理中心辦理延期手續(xù)。

2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的，須事前按《關(guān)于在異地工作、居住的醫(yī)保參保人員實施報備工作的通知》辦理“異地報備”審批手續(xù);已辦理異地報備的參保人需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須由報備的三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外建議書并加蓋公章。

3、參保人外地出差、探親、旅游期間因急性病產(chǎn)生的醫(yī)療費用，須提供單位或社區(qū)出具的證明并加蓋公章。

4、在異地住院期間需進行所在醫(yī)院以外的他院檢查和治療時，須經(jīng)所在醫(yī)院的科、院兩級書面審批，此審批件作為報銷憑據(jù)之一。

5、異地分娩須符合計劃生育政策并提供單位產(chǎn)假證明。

6、靈活就業(yè)等個人參保人員因就業(yè)而長期居住外地：超過6個月的，由個人申請報備后按異地工作人員管理;若外出工作時限小于6個月的，僅限于急診費用的報銷和慢性病的門診維持醫(yī)療，除需提供外地的工作證明材料外，后者還需提供平時在廈有關(guān)的醫(yī)療門診病歷。

7、未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)(異地報備)手續(xù)的異地醫(yī)療費：

(1)屬于惡性腫瘤病例治療方案療程內(nèi)的化療放療及定期復查，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開具的后續(xù)化療放療治療方案及療程證明;

(2)在廈住院期間無人照顧，確需投靠直系親屬，并在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供當?shù)鼐游瘯�開具的直系親屬關(guān)系證明;

(3)在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持醫(yī)療，申請報銷時，須提供除簡明表中所列的材料之外，前者提供外出學習通知書、后者還需提供平時在廈有關(guān)的醫(yī)療門診病歷;

(4)參保人對政策不了解，其疾病又確需轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療，且是第一次未辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的;

(5)雖已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，屬于超轉(zhuǎn)外醫(yī)療期限而無延期醫(yī)療證明的，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供原轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院開具的延期治療證明;

(6)參保人對政策不了解，轉(zhuǎn)外醫(yī)療后自行轉(zhuǎn)入當?shù)仄渌�同級或上級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療，又屬第一次的;

屬上述情況者，參保人在申請報銷時，均須提交書面的申請報告和相關(guān)情況說明材料。

8、參保人屬搶救的急診、經(jīng)確認屬社�？〒p壞或掛失期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用憑病歷和費用清單報銷。醫(yī)保年度停機結(jié)算和醫(yī)保計算機系統(tǒng)故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用須由院方備書證明并簽章。

9、參保人因交通事故發(fā)生的先由個人墊付的醫(yī)療費用，至醫(yī)療終結(jié)后，持交警部門出具的責任認定書，憑簡明表中“本地門診”、“本地住院”所列材料，提交社保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，醫(yī)保基金支付比例以參保人責任比例為準。

10、參保人非本人責任而被他人傷害所發(fā)生的，或交通事故中本人無責，但肇事者(或傷害人)逃逸無法追究責任且時間超過一年的醫(yī)療費用，被傷害的參保人須寫出申請報銷的“情況說明”書，還須提交簡明表中“本地住院”所列材料和公安機關(guān)的結(jié)案材料或證明材料由經(jīng)辦機構(gòu)審核。

11、參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，當月就診次數(shù)超20次的，須提供完整的門診病歷記錄，次月起統(tǒng)一報銷。

12、參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，需要到本市其它醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查、治療和配藥時，必須經(jīng)所住醫(yī)療機構(gòu)書面審批，發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員墊付，在出院結(jié)算時由所住院醫(yī)療機構(gòu)報銷，并納入此次住院總醫(yī)療費用中。

13、參保人提供的票據(jù)必須符合財務票據(jù)管理規(guī)定，提供的材料須有相關(guān)的簽章。

14、本市醫(yī)保報銷采用銀行轉(zhuǎn)帳支付方式，申報者需提供本地本市銀聯(lián)卡(所有信用卡及招商、中信銀行所發(fā)的卡除外)。

15、委托他人代辦醫(yī)療費用報銷的，以被委托人出示委托人社保卡并提交完整報銷所需材料為委托關(guān)系成立。被委托人還應出示其身份證原件與復印件、銀聯(lián)卡的原件與復印件。(注：委托人的社�？�、被委托人的身份證、銀聯(lián)卡三張卡可一并復印在一張A4紙內(nèi))

　三、辦理機構(gòu)

由廈門市、區(qū)社會保險管理中心負責辦理醫(yī)療費審核報銷。

四、報銷時限

醫(yī)保年度為每年7月1日至次年6月30日。在外地發(fā)生的跨醫(yī)保年度住院費用必須于該醫(yī)保年度的6月30日預結(jié)，費用清單亦以6月30日為界分別打印。費用報銷申報截止時間為次個醫(yī)保年度的9月30日，逾期不予受理。

　五、受理時間

經(jīng)辦機構(gòu)受理醫(yī)療費用報銷時間為每周一至五的正常上班時間內(nèi)，如有特殊情況，由經(jīng)辦機構(gòu)另行預約。