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成都職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算方法說(shuō)明

更新:2023-09-13 14:54:47 高考升學(xué)網(wǎng)

如今,越來(lái)越多的人在異地工作,有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年成都職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容?高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)您有所幫助!

日前,人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布消息:截至9月25日,全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū),全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。目前,全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)每日直接結(jié)算資金超過(guò)2000多萬(wàn)元。9月25日這一天,結(jié)算人次達(dá)到了1115人次,單日結(jié)算首次突破千人。其中,成都有101家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

跨省就醫(yī)異地結(jié)算辦理攻略

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算:

即跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時(shí),只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

如何結(jié)算

用15個(gè)字進(jìn)行概括:就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理

●醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄

“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄,診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

●醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策

“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī);鸬钠鸶毒、支付比例和最高支付限額等。

●信息記錄費(fèi)用審核等由就醫(yī)地管理

“就醫(yī)地管理”具體來(lái)講,就是參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí),就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

哪些人群將率先受益

●從人群的范圍看,全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,最開(kāi)始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步。現(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力,以及大家的要求,不斷擴(kuò)大受益群體的范圍,努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋。

●無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。

辦理?xiàng)l件

1、需要參保人員到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案;

2、住院就醫(yī)的異地醫(yī)院開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算;

2、持有二代社會(huì)保障卡。

辦理流程

1、登錄人社部社會(huì)保障網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng),查詢(xún)可供選擇直接結(jié)算的“全國(guó)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”

2、選定外省基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

●從以上公布的名單中選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案完成后,次日生效。

3、就醫(yī)前,應(yīng)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案

●開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)之前已備案的參保人員要主動(dòng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新相關(guān)備案信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息上傳至國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后,在開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可以持社會(huì)保障卡直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

如何辦理跨省異地就醫(yī)登記備案

▶以下三類(lèi)人員需辦理異地就醫(yī)登記備案

1、退休跨省異地安置、跨省長(zhǎng)期異地居住人員:

●參保人持本人社會(huì)保障卡+相關(guān)身份證明,填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》(可在參保地人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站下載),到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案。

●選擇結(jié)算方式:①先刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報(bào)銷(xiāo)。

●選擇“先墊付后報(bào)銷(xiāo)”的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院。

●參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì),并將參保人員信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

注:如需更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續(xù)。

2、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員:

●參保人持本人社會(huì)保障卡+相關(guān)身份證明,以及由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》,到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案。

●選擇結(jié)算方式:①先刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報(bào)銷(xiāo)。

●選擇一家就診醫(yī)院

●參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì),并將參保人員信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

注:辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

3、因出差、彈琴、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間在其他。ㄖ陛犑、自治區(qū))異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的參保人員:

●可在辦理出院結(jié)算前,以電話(huà)、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記本案手續(xù);

●同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、入院診斷、門(mén)診搶救病歷等資料,經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后,即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

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