省內異地就醫(yī)：

10月底前聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋

今年全國“兩會”記者招待會上，李克強總理對異地就醫(yī)問題作出了“爭取用兩年時間使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算”的承諾。此后，人力資源和社會保障部明確提出，今年底實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，重點解決異地安置退休人員住院費用的即時報銷，2017年逐步解決符合轉診條件的住院費用的結算。

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波5月底在接受媒體采訪時表示，人社部曾做過調研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。

“省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結算的基礎�！笔♂t(yī)保中心副主任張蔚說。

我省從2009年就開始探索省內異地就醫(yī)結算問題。當時由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實行省轄市和縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，參保人員享受的醫(yī)保待遇不同，再加上部分地區(qū)大市范圍醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)，給醫(yī)保異地結算帶來了難度。到2013年底，首批13個省轄市和部分縣市區(qū)與省平臺實行雙向醫(yī)保結算接口互通，正式實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算信息無障礙交換，參保人員可在這個范圍內享受異地刷卡結算服務，部分縣市也加入到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)。

到2015年底，全省84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)中，已有62個統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，有550家醫(yī)療機構開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務。目前還有22個統(tǒng)籌地區(qū)尚未聯(lián)網(wǎng)結算，也就是說，這些地區(qū)的參保人跨市就醫(yī)仍不能及時結算，其他地區(qū)的參保人到這些地區(qū)看病也不能刷卡結算，一定程度上影響了省內異地就醫(yī)平臺的使用效果。

為了方便參保人員，省政府今年將實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算作為人社部門“補短板”的專項工作。5月24日省人社廳下發(fā)《關于加快推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作的通知》，要求各地加快推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算建設，確保10月底前全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的全面覆蓋。

跨省就醫(yī)結算：

參保地待遇就醫(yī)地目錄

省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺建成后，參保人只要持有全省統(tǒng)一的社會保障卡，異地看病就可以直接刷卡結算。但醫(yī)保待遇依然實行參保地的標準和待遇。比如泰州醫(yī)保患者到南京看病，刷卡時自動按照泰州的醫(yī)保待遇標準進行報銷。

跨省異地就醫(yī)結算更為復雜。省一級有調整醫(yī)保藥品目錄的權限，而且各省之間的待遇政策、診療項目等等都不一樣。按照國家規(guī)定，各省在國家基本藥物目錄的基礎上，對15%的乙類藥品有自主調整權。以我省為例，每個季度我省都會根據(jù)藥品狀況、新藥研發(fā)情況對醫(yī)保藥品進行更新維護。與此同時，藥品名稱種類繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，如有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名。各省、省內不同醫(yī)院的診療項目更是千差萬別。

據(jù)黃華波介紹，國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務的項目分類和代碼已經(jīng)制定完成，已經(jīng)開始征求意見。

為了方便結算，目前跨省異地就醫(yī)結算的初步框架是：參保地待遇、就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地管理。參保地待遇，即醫(yī)�；颊弋惖鼐歪t(yī)，其報銷比例按參保地的結算標準來結算，這個標準包括起付線、封頂線，以及分段支付比例等等，但異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的藥品目錄。

大城市擔憂：

基金支付壓力將加大

有專家表示，跨省異地就醫(yī)實施后，醫(yī)療資源豐富的上海、北京等大城市無疑將承擔更多異地結算任務，短期的醫(yī)�；�金支付壓力將加大，為確�？缡‘惖鼐歪t(yī)結算的平穩(wěn)運行，設立國家層面的醫(yī)保調劑金制度勢在必行。

需要指出的是，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算體系是建立在省、市兩級異地就醫(yī)平臺的基礎上。省平臺負責全省異地就醫(yī)業(yè)務的運轉；市級平臺負責市內統(tǒng)籌地區(qū)異地人員的轉出、接收和傳輸其他省轄市縣就醫(yī)人員異地信息。這就要求全省嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準庫“三個目錄”。我省要求各地要在年底前逐步過渡到與省“三個目錄”一致，確保今年跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算率達到50%。

記者同時從省衛(wèi)計委了解到，全省統(tǒng)一的新農合信息標準平臺也已建立，新農合省內異地結算已經(jīng)沒有障礙。江蘇作為國家新農合跨省異地結算試點省份，跨省異地“即時結報”工作也在緊鑼密鼓地籌備中。