按病種收費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的且符合我市醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分甲、乙類，醫(yī)療報銷不設(shè)起付線。

參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院住院接受按病種收費(fèi)診治，產(chǎn)生的實際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。

實際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參�；颊吲c醫(yī)院按實際費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

醫(yī)改，關(guān)乎民生，牽動民心。2017年12月22日，市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局聯(lián)合出臺了《關(guān)于在全市二級及以上公立醫(yī)院實行按病種收費(fèi)的通知》，我市二級以上公立醫(yī)院開始對100項醫(yī)療服務(wù)項目試行按病種收費(fèi)，讓老百姓看明白病、花明白錢。近日，我市下發(fā)《關(guān)于100項單病種付費(fèi)醫(yī)保支付管理的通知》，進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療付費(fèi)方式改革，切實減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金安全。

1、我市二級以上公立醫(yī)院試行100項醫(yī)療服務(wù)項目按病種收費(fèi)

“按病種收費(fèi)主要目的是推進(jìn)付費(fèi)方式改革，減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！笔嗅t(yī)保局醫(yī)管科工作人員彭慧敏介紹，按病種收費(fèi)項目包括腦梗死、癲癇、結(jié)腸癌等100項醫(yī)療服務(wù)項目，實施范圍為全市二級以上的公立醫(yī)院。同時，二級及以上的民營醫(yī)院在開展相同病種的治療服務(wù)中應(yīng)參照單病種付費(fèi)治療臨床路徑和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

“市民可通過中國?巴中政府官網(wǎng)、市人力資源和社會保障局官網(wǎng)等查詢具體的醫(yī)療項目和價格標(biāo)準(zhǔn)。患者可以自行選擇收費(fèi)方式，按病種收費(fèi)或按項目收費(fèi)均可�！迸砘勖艚榻B，各定點(diǎn)醫(yī)院在實施按病種收費(fèi)前，須將按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和治療范圍、使用藥品及耗材、進(jìn)入和退出機(jī)制告知患者，患者可自行選擇按項目收費(fèi)方式或按病種收費(fèi)方式。

對于選擇按病種收費(fèi)方式的患者，進(jìn)入或退出按病種收費(fèi)時，應(yīng)簽訂《按病種收費(fèi)（退出）知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量，合理診療。對參�；颊咦栽高x擇超出我市基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)以及政策范圍外費(fèi)用，應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療需要能否替代等情況告知患者，并簽署《患者知情同意書》。

2、醫(yī)保支付不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)起付線減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)

此次100項醫(yī)療服務(wù)項目按病種收費(fèi)，明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷標(biāo)準(zhǔn)。彭慧敏介紹，參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的且符合我市醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)起付線，按照我市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇支付政策規(guī)定，由醫(yī)療保險基金和患者按比例分擔(dān)。

“醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病保險基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險和公務(wù)員補(bǔ)助資金等，符合條件的患者可報銷�！迸砘勖舾嬖V記者，在政策范圍外費(fèi)用，由參�；颊咦孕谐袚�(dān)。

記者了解到，參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院住院接受按病種收費(fèi)診治，產(chǎn)生的實際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。實際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參�；颊吲c醫(yī)院按實際費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算�！斑@是單病種付費(fèi)醫(yī)保支付方式管理最大的一個亮點(diǎn)，一方面鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與按病種付費(fèi)、主動控費(fèi)，另一方面可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便患者就醫(yī)�！迸砘勖粽f。

記者還了解到，參保患者自愿選擇超出我市基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)，不計入按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可另行加收，不納入醫(yī)保支付范圍，由參�；颊咦孕谐袚�(dān)。

相關(guān)鏈接什么是“按病種收費(fèi)”

“按病種收費(fèi)”，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)�；�金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)。

為什么要實施“按病種收費(fèi)”

按病種收費(fèi)的目的就是控費(fèi)。相關(guān)政策要求各醫(yī)院遵照臨床診療路徑管理納入按病種收費(fèi)的患者。相對于臨床路徑的是傳統(tǒng)路徑，傳統(tǒng)路徑即每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師針對某一疾病可能采用不同治療方案，最終發(fā)生的費(fèi)用也不盡相同。而臨床路徑是醫(yī)學(xué)專家們根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，明確規(guī)定哪些該檢查、哪些用藥、手術(shù)該怎么做等內(nèi)容和整個治療流程，患者只要接受流程治療，基本上可達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)。由于涉及診療項目比較規(guī)范，不得隨意變更，所以患者醫(yī)療費(fèi)用也相對固定。實施按病種收費(fèi)很大程度上避免了治療過程的隨意性，有效防止過度檢查和過度治療的行為發(fā)生，從而控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)，也節(jié)約醫(yī)療資源。