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7月初,張學(xué)太太生了一個(gè)大胖小子,一家子正沉浸在幸福之中時(shí),小孩出生后第6天突發(fā)高燒,住進(jìn)了博愛醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一周的治療,小孩終于平安出院了。此次小孩住院共用去了2萬(wàn)多元錢,身為工薪階層的張學(xué)手頭緊巴巴的。通過(guò)咨詢市人社部門,他了解到中山市戶口的新生兒,出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保補(bǔ)繳手續(xù),從出生之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以申請(qǐng)報(bào)銷。
據(jù)市人社局有關(guān)部門介紹,新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)條件首先是具有中山市戶籍;其次是符合參保條件的新生兒,出生3個(gè)月內(nèi)完成參保繳費(fèi)手續(xù),并補(bǔ)繳出生前一個(gè)月到辦理參保期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)流程一是出生后3個(gè)月內(nèi)完成入戶 (本市戶籍),并按規(guī)定參保繳費(fèi)(補(bǔ)繳),制作社?ǎ唤又,從完成參保繳費(fèi)之日起,可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷社?ǎ硎芟鄳(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;如出院時(shí)仍未辦理相關(guān)參保手續(xù)的,可以先行掛賬,盡快完成之前兩個(gè)步驟。
新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇怎么算?市人社局介紹,新生兒因病住院發(fā)生超過(guò)住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費(fèi)用,在市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%;在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,1萬(wàn)元以下的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%、個(gè)人自付20%,1萬(wàn)元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%,個(gè)人自付15%。轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的,1萬(wàn)元以下的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付78%,個(gè)人自付22%,1萬(wàn)元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付83%,個(gè)人自付17%。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院600元,二級(jí)醫(yī)院800元,三級(jí)醫(yī)院1000元,市外定點(diǎn)醫(yī)院1200元。2015社保年度,新生兒補(bǔ)繳后,最高支付限額為53770元。
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