第八章　就診管理與結(jié)算方式
　　第二十五條　門(mén)診就診管理。
　　(一)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。參保人員應(yīng)當(dāng)選擇戶籍所在地或居住地1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人不自主選擇的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為選擇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。
　　(二)憑證就診。參保人員須憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡等證件，到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定結(jié)算。
　　第二十六條　轉(zhuǎn)診管理。
　　(一)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。因技術(shù)有限不能檢查治療的，由首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定報(bào)銷。因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。
　　(二)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外轉(zhuǎn)診管理。
　　1.參保人員轉(zhuǎn)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外就診的，需按程序到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
　　2.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月以上(含3個(gè)月)的，需先到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住報(bào)備手續(xù)。
　　3.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月內(nèi)突發(fā)急病的，需在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
　　第二十七條　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。
　　(一)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡”的原則，實(shí)行預(yù)算管理和付費(fèi)總額控制。具體辦法按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見(jiàn)》(桂人社發(fā)〔2013〕66號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行以付費(fèi)總額控制方式為主，以按項(xiàng)目、病種、人頭、床日付費(fèi)等為輔的復(fù)合付費(fèi)方式。
　　(三)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診特殊慢性病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
　　第九章　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
　　第二十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。市級(jí)地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定和管理工作，并按規(guī)定向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，接受社會(huì)監(jiān)督。
　　第二十九條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、管理。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，及時(shí)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
　　第十章　附則
　　第三十條廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行互認(rèn)。
　　第三十一條本辦法自7月1日起施行。原各市相關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件同時(shí)廢止。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
　　本辦法由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。