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(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付82%,職工支付18%;
2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第三十七條建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助,但實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。
第三十八條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納,職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí),財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí),由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第三十九條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌,單獨(dú)列帳,納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。
第四十條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付:
(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%,個(gè)人支付
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