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臺(tái)州大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報(bào)銷所需材料

更新：2023-09-16 10:52:06 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)保是指對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。其保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、臺(tái)州大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請(qǐng)表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位；

（3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批。

其中，申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請(qǐng)業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核，確認(rèn)參保人申請(qǐng)資料真實(shí)完整、所申請(qǐng)病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時(shí)間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點(diǎn)醫(yī)院。申請(qǐng)人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取回所有資料。

門診大病定點(diǎn)醫(yī)院只能選取一所，且一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，按初次申辦程序辦理。

二、臺(tái)州大病醫(yī)保報(bào)銷指南

按照臺(tái)州醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)定，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員特殊病種門診和住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)后其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過2.5萬(wàn)元部分，可以由大病保險(xiǎn)基金“再次報(bào)銷”。那么，臺(tái)州大療保險(xiǎn)能報(bào)銷多少錢呢?

根據(jù)《暫行辦法》，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員特殊病種門診和住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)后其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過2.5萬(wàn)元部分，可以由大病保險(xiǎn)基金“再次報(bào)銷”。

報(bào)銷比例能達(dá)到50%-60%。具體標(biāo)準(zhǔn)為：2.5萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元(含)部分，支付50%;5萬(wàn)元以上部分，支付60%。

以比較典型的年均合規(guī)醫(yī)療30萬(wàn)元的大病患者為例，實(shí)行分段式報(bào)銷：

第一段：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷段，按照目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，報(bào)銷比例大致在70%左右(封頂線設(shè)置13.5萬(wàn))，也就是可報(bào)13.5萬(wàn)元;

第二段：扣除基本醫(yī)保報(bào)銷13.5萬(wàn)元，剩余的16.5萬(wàn)元進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷段，其中大病起付線以下的2.5萬(wàn)元部分由參保人員自行承擔(dān);

第三段：2.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分，支付50%，為1.25萬(wàn)元;5萬(wàn)元至16.5萬(wàn)元部分，支付60%，為6.9萬(wàn)元。

經(jīng)過大病保險(xiǎn)報(bào)銷，該患者進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)8.15萬(wàn)元。如果該患者符合民政部門醫(yī)療救助門檻，在享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇后，按照醫(yī)療救助政策，可再報(bào)銷約3-4萬(wàn)元。經(jīng)過以上幾次報(bào)銷，最終該患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用為4-5萬(wàn)元。如果加上社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等其他保障手段，這樣的醫(yī)療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。