居民基本醫(yī)療保險

普通門診統(tǒng)籌報銷標準是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個醫(yī)療年度內，最高支付限額為450元。

　　參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病享受什么醫(yī)療待遇?

　　一個醫(yī)療年度內，門診特殊慢性病統(tǒng)籌起付標準為600元。其中，患多種疾病的執(zhí)行一個起付標準。一檔繳費的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用報銷比例為60%;二檔繳費的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用報銷比例為70%。

居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額是多少?

　　居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為15萬元。在一個醫(yī)療年度內，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用合并計算，基本醫(yī)療保險基金支付不超過年度最高支付限額。

參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)需攜帶哪些證件，怎樣結算?

　　參保人員須持社保卡或者身份證、戶口簿等有效證件到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療費用實行聯(lián)網結算。未聯(lián)網的費用不予報銷。

參保人員因病情需要市外轉院治療如何辦理?

　　參保人員因病情需要轉市外定點醫(yī)療機構住院治療的，須由參保地最高級別定點醫(yī)療機構或者市內三級定點醫(yī)療機構、市級專科定點醫(yī)療機構出具轉診證明，并報參保地社會保險經辦機構審核批準。未辦理轉診手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。

參保人員因病情需要市外轉院治療的報銷標準是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員因病情需要轉市外聯(lián)網醫(yī)療機構住院治療的，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員因病情需要轉市外非聯(lián)網醫(yī)療機構住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負10%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內三級醫(yī)療機構轉診支付比例執(zhí)行;二檔繳費的，剩余部分按對應三級醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行。

參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構急診住院治療的如何辦理報銷手續(xù)?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構急診住院治療的，應在住院5日內(但須出院前)報參保地社會保險經辦機構備案。未備案的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。

參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構住院治療的報銷標準是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負20%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內三級醫(yī)療機構未轉診支付比例執(zhí)行;二檔繳費的，剩余部分按對應三級醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行。

長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?

　　在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地社會保險經辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構，其門診醫(yī)療費用不予支付。

長期在外地居住的參保人員患病住院如何辦理報銷手續(xù)?

　　長期在外地居住的參保人員患病住院(在居住地選定的定點醫(yī)療機構)后，應在住院5日內(但須出院前)將住院信息報參保地社會保險經辦機構備案。醫(yī)療終結后，參保人員持相關材料，到參保地社會保險經辦機構按對應醫(yī)療機構級別辦理報銷手續(xù)。