如何界定大��？能否免費(fèi)給癌癥病人發(fā)放嗎啡止疼片？鑲牙是否能納入醫(yī)保？2月20日，西安市發(fā)改委醫(yī)改工作處副處長張軍勝在政府網(wǎng)站在線訪談中，針對西安市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀，不妨看看網(wǎng)友提出的具體問題，哪些是您最關(guān)心的。

1網(wǎng)友：大病都包括哪些疾��？

張軍勝：大病的概念在基本醫(yī)保制度里有一個基本的界定，過去是以病種來界定的，截至去年，大病擴(kuò)大為22種，如居民的癌癥、肺系病等治愈率比較高的病為大病，現(xiàn)在是以給患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到一定界限界定為大病。

2網(wǎng)友：癌癥病人去大醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診單，這種規(guī)定合理嗎？

張軍勝:轉(zhuǎn)診為了緩解看病難的問題，我們給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了相關(guān)的設(shè)備，一些大病不需要轉(zhuǎn)院，解決老百姓看病難問題，我們實(shí)施了低級向高級漸進(jìn)的方式，通過雙向轉(zhuǎn)診來分流患者，先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，如果有必要，再去高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后，再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)。

3網(wǎng)友：有特殊的患者，例如癌癥病人，癌癥病人止疼要靠嗎啡，能否國家免費(fèi)給這些病人發(fā)放嗎啡止疼片，或者在價格上便宜點(diǎn)。

張軍勝:這種問題我們以前考慮過，問題是這種藥品流傳到社會上會造成不良的影響。而且，這種藥品也很便宜，大多數(shù)患者都是可以承擔(dān)得起的。這方面不光是要考慮看病問題，還要考慮社會問題。

4網(wǎng)友：目前醫(yī)患關(guān)系緊張是有目共睹的，醫(yī)療改革從什么方向來下手，才能改善醫(yī)患關(guān)系呢？

張軍勝:醫(yī)患矛盾在一個時期內(nèi)表現(xiàn)的非常突出�？陀^的講，以前就醫(yī)環(huán)境和患者攻擊的矛盾還不是很明顯。后來，是醫(yī)療資源和患者需求的供求關(guān)系不匹配，所以造成了一定的矛盾，久而久之，就會形成醫(yī)患關(guān)系緊張。最早的醫(yī)生，通過望聞問切就可以開處方，現(xiàn)在的醫(yī)生，必須要通過醫(yī)療器械的檢查才可以下結(jié)論，這就是醫(yī)患互相不信任造成的。我們通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革來緩解這種矛盾,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率來使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重回公益性，重治療輕利益,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不為歷史債務(wù)而擔(dān)心。同時，通過提高服務(wù)質(zhì)量、彰顯人文關(guān)懷來改善醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)患關(guān)系是一個長期的過程，需要醫(yī)患互相理解互相寬容。作為我們的醫(yī)療衛(wèi)生人員，要更多的從患者的角度來進(jìn)行服務(wù)，對于我們的患者來說，也要多包容我們的醫(yī)療人員，這樣，才能使我們的醫(yī)患關(guān)系得到真正的改善。

5網(wǎng)友：現(xiàn)在市場上的藥品也存在良莠不齊的問題，看著一樣的藥品，藥效卻差很多，價錢也差很多。去一般的藥店買藥，店員都推薦利潤高的藥，也不管療效。請問在醫(yī)改的過程中，對藥品方面有什么樣的改革和價格上的控制？

張軍勝：這個我們通過實(shí)施基本藥物制度，也就是為了解決這個問題。一方面這幾年藥品市場的流通，在流通環(huán)節(jié)造成了藥品價格虛高，現(xiàn)在我們實(shí)施了藥品價格的三統(tǒng)一，統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一采購，由我們指定的配送公司統(tǒng)一配送，以零差率形式向老百姓提供藥物。但是，目前藥品是一個市場化的東西，我們只有加大對藥品市場的監(jiān)管來控制，使價格虛高、藥效一般的藥品退出市場。

6網(wǎng)友：請問針對70歲以上的老人在鑲牙方面是否有醫(yī)保呢？

張軍勝：這個問題確實(shí)很實(shí)際，目前，我們沒有把鑲牙納入醫(yī)保，只是作為一個美容范疇。我們在制定大病范圍的時候，也做過相關(guān)方面的調(diào)研，最終沒有納入大病范圍。下一步，在我們資金充足的情況下，有望將更多的老百姓需求納入大病范圍。

7網(wǎng)友：醫(yī)保有沒有類似基金這方面的投入，這樣在一定程度上可以緩解資金上的困難？

張軍勝：目前，我們職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保，都是政府補(bǔ)貼、個人繳納相結(jié)合，構(gòu)成了我們的醫(yī)�；�金。我們每年的基金根據(jù)一定的量，提出15%風(fēng)險基金，剩余量都要返還給老百姓。所以，有的地方會有一定的結(jié)余，會對老百姓的一些病進(jìn)行2次報(bào)銷。，我們開展了大病保險試點(diǎn)，大病保險，不需要個人繳納。這一塊，是對我們的醫(yī)保制度的放大。從去年，我們西安市最高的一例，是補(bǔ)償了32萬，如果這些錢都由個人承擔(dān)，是一個很大的負(fù)擔(dān)。

8網(wǎng)友：“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”這個口號已經(jīng)有了很久了，但是咱們西安的社區(qū)醫(yī)院職能正在逐步單一化，變成了只有預(yù)防保健了，有些社區(qū)醫(yī)院里雖然設(shè)置了內(nèi)科門診，但是醫(yī)療水平實(shí)在不敢恭維，這樣就讓群眾被動的往大醫(yī)院集中，間接造成了看病難的問題。還有社區(qū)醫(yī)院藥品的“三統(tǒng)一”問題，造成了一些常規(guī)有效藥品無法進(jìn)入社區(qū)門診，請問怎么來避免這個問題？

張軍勝：這個問題從我們改革初衷來看，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在改革的過程中，我們探索了幾種方式，一是加強(qiáng)了基層醫(yī)療醫(yī)師的培訓(xùn)，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，第二是從組織機(jī)構(gòu)上進(jìn)行改革，去年我們在閻良區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要定期到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，三是在人才引進(jìn)方面也提出了很多的優(yōu)惠政策，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生簽訂工作5年以上的，學(xué)費(fèi)由我們負(fù)擔(dān)，一些生活問題我們也配套建設(shè)了安居工程、公寓化保障，還從人才晉升上給予了制度保障，規(guī)定必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一年以上。通過這三方面的改革，來保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。同時，我們實(shí)行了醫(yī)療藥品三統(tǒng)一后，基層藥品的保障也得到了很大的提高。還有一些不足，我們也在積極研究解決，相信應(yīng)該很快就能解決。

9網(wǎng)友：我是一名心臟病患者，家里的情況很困難，現(xiàn)在要做換心臟瓣膜的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用很巨大，請問，我怎么能申請到困難補(bǔ)助？

張軍勝：按照我們西安市醫(yī)療救助辦法，是我們的醫(yī)保、低保人員，如果不屬于這類人群，可以向社區(qū)的民政、醫(yī)保部門來申請，當(dāng)然，申請到的費(fèi)用也是有限的。如果看病后，花費(fèi)確實(shí)特別高，可以申請醫(yī)療救助。

10網(wǎng)友：大病醫(yī)保保險是以一次性住院結(jié)算還是可以多次住院費(fèi)用合計(jì)結(jié)算？

張軍勝：這個是這樣的，我們是年度累計(jì)式計(jì)算的。比如腎病腎透析的治療，我們就以年度類累計(jì)來算，如果是闌尾炎等一次性病，就一次性結(jié)算。同病種的病，可以累計(jì)計(jì)算。