醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為600元，二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為400元，一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為300元;退休人員按上述標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元;轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)一律提高100元;參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次在同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次數(shù)以出入院一次計(jì)算，同一醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科不計(jì)算次數(shù)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算;跨年度住院的，以出院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算年度住院次數(shù);精神病患者的住院治療一年只收一次起付線;癌癥患者的放療、化療，腎功衰患者的血透、腹透，換腎患者的抗排異藥物治療，可在門(mén)診治療，按住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，一年只計(jì)算一次起付線。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額現(xiàn)為170000元(含特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)。

城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

答：參保職工患病住院后，在起付線以上，最高封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，屬于乙類(lèi)藥品的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，屬于部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用先自付10%，自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍。統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為：在職職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)86%，個(gè)人自付14%;退休人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%。轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付比例一律降低5%。

城鎮(zhèn)參保職工住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用如何計(jì)算?

答：報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=(住院費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-乙類(lèi)藥品先期自付費(fèi)一部分報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目先期自付費(fèi)-全自費(fèi)藥品費(fèi)-全自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)-全自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi))×報(bào)銷(xiāo)比例。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病病種有哪些?

答：一類(lèi)病種(共十六種)：甲亢病伴心臟損害;糖尿病并發(fā)心、腦、腎合并癥;冠心病;慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);高血壓二期以上伴心、腦、腎損害;腦血管意外后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;風(fēng)濕性心臟病;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;帕金森氏綜合癥;各類(lèi)精神病及癲癇;結(jié)核病抗結(jié)核治療;銀屑病(牛皮癬);干燥綜合征(斯耶格倫氏綜合征);系統(tǒng)性硬化癥。二類(lèi)病種(共五種)：各種惡性腫瘤(癌癥)放化療和門(mén)診治療;慢性腎功能衰竭的門(mén)診透析及治療;再生障礙性貧血;器官移植術(shù)后排異治療;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。