大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

1、參加了成都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、入院前連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月;

2、且符合成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、出院之日起3個(gè)月以內(nèi)辦理。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員受理并驗(yàn)收參保人員提供的結(jié)算資料，資料齊備并符合待遇享受條件的通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行中心手工報(bào)銷登記;

第二步

移交費(fèi)用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費(fèi)用，審核完成后返還到費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

門特（家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

個(gè)人全額墊付門診特殊疾�。�家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員受理并驗(yàn)收參保人員提供的結(jié)算資料，資料齊備并符合待遇享受條件的通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行中心手工報(bào)銷登記;(單位參保人員辦理門診特殊疾病報(bào)銷，需由單位經(jīng)辦人員前往辦理)

第二步

移交費(fèi)用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費(fèi)用，審核完成后返還到費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

1、住院醫(yī)療費(fèi)用:住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、出院證明書、出院清單、其它：特殊檢查、血費(fèi)申報(bào)表、有關(guān)檢查報(bào)告單等

2、門診費(fèi)用審核：醫(yī)生根據(jù)病情如實(shí)填寫病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱(含用法)字跡清楚，處方規(guī)范;

辦理流程

第一步

城居處將窗口收到的資料交審核人員;

第二步

將資料分發(fā)給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核人員記性審核;

第三步

審核后的資料交回城居處。

單位參保人員全額墊付費(fèi)用報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

1、參加了成都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、入院前連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月;

2、且符合成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、出院之日起3個(gè)月以內(nèi)辦理。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員受理并驗(yàn)收資料份數(shù)，登記資料份數(shù)及受理時(shí)間，單位經(jīng)辦人員確認(rèn)并在登記表上簽名;

第二步

移交費(fèi)用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費(fèi)用，審核完成后返還到全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

辦理流程

第一步

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位按規(guī)定提供真實(shí)完整的資料和單據(jù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)處專人受理資料，確認(rèn)資料無誤后分送審核處審核

第二步

費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)辦理人員將審核完畢資料進(jìn)行復(fù)核，對(duì)參保人員全額墊支的住院醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)基礎(chǔ)信息及審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入計(jì)算機(jī)，核實(shí)報(bào)銷金額并打印撥付單據(jù)

第三步

根椐權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)對(duì)撥付費(fèi)用進(jìn)行審核、簽字

第四步

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位經(jīng)辦人員在《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)確認(rèn)單(醫(yī)院)》上簽字確認(rèn)，業(yè)務(wù)辦理人員負(fù)責(zé)將可以撥付的第三聯(lián)交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單位經(jīng)辦人員。

第五步

業(yè)務(wù)辦理人員填寫《每日匯總結(jié)算明細(xì)表》和《財(cái)務(wù)確認(rèn)單》后，與《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)確認(rèn)單(單位)》第一聯(lián)一并交財(cái)務(wù)，由財(cái)務(wù)完成轉(zhuǎn)賬撥付工作。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

1)參保人員辦理了參保手續(xù)，并按時(shí)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

2)參保人員信息已錄入微機(jī)，且在住院期間繳費(fèi)未中斷;

3)未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。

辦理流程

1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在市本級(jí)的人員：

補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算人員受理并驗(yàn)收參保人員所持相關(guān)資料是否齊全→入機(jī)查詢大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保情況→查詢基本醫(yī)療是否與醫(yī)院結(jié)清費(fèi)用→結(jié)算人員進(jìn)入中心手工報(bào)銷窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算→打印撥付費(fèi)用確認(rèn)單→專人復(fù)核并簽字→根據(jù)撥付金額大小按權(quán)限審批→本人簽字確認(rèn)→撥付金額由銀行自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)到個(gè)人存折(卡)上。

2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不在本市的參保人員：

補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算人員受理并驗(yàn)收參保人員相關(guān)資料是否齊全后→結(jié)算人員入機(jī)查詢大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保情況→交審核處審核→專人將出具審核結(jié)果的資料登記后→結(jié)算人員進(jìn)入中心報(bào)銷登記窗口→進(jìn)行中心報(bào)銷結(jié)算→參保人員打印撥付費(fèi)用確認(rèn)單→專人復(fù)核并簽字→本人簽字確認(rèn)→根據(jù)撥付金額大小按權(quán)限審批→與財(cái)務(wù)處辦理結(jié)算手續(xù)。

未滿一年醫(yī)療報(bào)銷

辦理?xiàng)l件

已辦理單位參保登記，并處于繳費(fèi)狀態(tài)。

辦理流程

第一步

對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)資料進(jìn)行初審，查詢單位及個(gè)人參保繳費(fèi)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)情況，確認(rèn)資料齊全。對(duì)申請(qǐng)人申請(qǐng)材料齊全、符合條件的當(dāng)場(chǎng)受理，不能當(dāng)場(chǎng)受理的說明理由。

第二步

初審后交由分管處領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核，提出建議意見。

第三步

分管處領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核后交由分管局領(lǐng)導(dǎo)批示，簽署意見。

第四步

對(duì)審核通過的資料錄機(jī)后辦理完結(jié)，經(jīng)辦人或申請(qǐng)人持以上申報(bào)材料原件到基本醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)入墊付醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷流程。