大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

㈠申請(qǐng)流程

參保人患有重大疾病需要使用特藥的，按規(guī)定先向定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，由責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》及處方，并選定定點(diǎn)藥店。

《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師簽字蓋章，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。然后向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》(一式兩份)、身份證復(fù)印件申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)可享受待遇一年。一年后仍需使用特藥的，可申請(qǐng)延長(zhǎng)。

在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店憑《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》及處方拿藥即可。17種特藥名單、定點(diǎn)醫(yī)院名單、責(zé)任醫(yī)師名單、定點(diǎn)藥店名單見(jiàn)濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局官網(wǎng)通知公告。

申請(qǐng)通過(guò)可享受待遇一年。待遇享受期滿(mǎn)的參保人應(yīng)重新辦理申請(qǐng)(建議在期滿(mǎn)前一個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng))。中途更換特藥、責(zé)任醫(yī)師或定點(diǎn)藥店的參保人，也需重新辦理申請(qǐng)，新申請(qǐng)通過(guò)時(shí)即終止原待遇。

㈡報(bào)銷(xiāo)流程

大病特藥需備案后，在特藥定點(diǎn)醫(yī)院或特藥定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，自費(fèi)結(jié)賬。結(jié)賬后，可攜帶報(bào)銷(xiāo)材料到濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)中心二樓社保服務(wù)大廳29號(hào)窗口進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)，申報(bào)材料包括：

1、患者本人身份證復(fù)印件。

2、患者本人銀行卡復(fù)印件(濟(jì)南市區(qū)可不要開(kāi)戶(hù)行，其他需提供)。

3、確診該病的首次病歷。首次用特藥期間的全套病歷及后續(xù)每次用特藥的醫(yī)囑單。住院病歷包括:病程記錄，出入院小結(jié)，病理報(bào)告，基因檢測(cè)，免疫組化，影像報(bào)告，診斷證明，醫(yī)囑等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。(加蓋醫(yī)院齊縫章)。門(mén)診費(fèi)用請(qǐng)?zhí)峁╅T(mén)診病歷及確診時(shí)的住院病歷(資料同上，必須有病理報(bào)告)病歷蓋章 。

4、責(zé)任醫(yī)師開(kāi)據(jù)的處方原件(責(zé)任醫(yī)師需和申請(qǐng)用藥醫(yī)師一致，加蓋人名章)。

5、特藥發(fā)票原件。