大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應自付費用)。
南京大病醫(yī)療保險如何報銷呢?有住院報銷和門診報銷,住院報銷指住院后將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)?频怯、審驗,審核后則可以正常報銷;門診報銷則較為復雜。以下主要介紹兩種報銷方式。
門診報銷
門診醫(yī)療費用需要按照規(guī)定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。
申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P表格進行初審;定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放《南京市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
申請白血病等7種病的門診報銷,則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊,攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?七M行初審,初審合格后填寫相關表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《南京省基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,并按照相應的時間享受相關待遇。
以尿毒癥為例,患者首先要住院治療。對于住院費用的報銷規(guī)定是這樣的:一甲醫(yī)院超200元開始報銷,符合政策的報銷比例為85%;二甲醫(yī)院超400元開始報銷,符合政策的報銷比例為70%;三甲醫(yī)院超800元開始報銷,符合政策的報銷比例為60%。
住院報銷
大病患者住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)?频怯洝忩,審核后則可以正常報銷。
南京大病醫(yī)療保險是南京醫(yī)保的一個重要分支,是為了保障患重大疾病的人群的正常生活,以上提供的大病醫(yī)療保險可以幫助重大疾病患者報銷費用。
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