經(jīng)轉(zhuǎn)診參�；颊咴谫F州省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行年度累計(jì)起付線政策，每人年度累計(jì)起付線1200元;《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作方案(試行)》中明確的11類特殊參保人群，經(jīng)轉(zhuǎn)診在貴州省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付線;參�；颊咴谑袃�(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線，上轉(zhuǎn)患者只需要補(bǔ)足高級(jí)別醫(yī)院起付線，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線;省級(jí)規(guī)定的25種重大疾病在轄區(qū)內(nèi)無定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接到相關(guān)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不需轉(zhuǎn)診;其余住院每次都應(yīng)交起付費(fèi)。低于起付線以下的看病就醫(yī)費(fèi)用由個(gè)人自付。

2.補(bǔ)償比例(表2)：參�；颊咴诟骷�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用按下表中比例予以補(bǔ)償，不設(shè)封頂線。在非貴州省、畢節(jié)市或市內(nèi)各縣(區(qū))定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷。

表2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補(bǔ)償比例表

3.計(jì)算參�；颊叩膶�(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，首先應(yīng)計(jì)算符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可補(bǔ)償范圍費(fèi)用(即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用)，減去起付金后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

4.住院分娩補(bǔ)償。實(shí)行限價(jià)政策，具體按《畢節(jié)市衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(畢衛(wèi)發(fā)〔2014〕91號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

5.單病種包干、次均費(fèi)用和日均費(fèi)用控制。省級(jí)和市級(jí)制定的單病種包干政策在全市范圍內(nèi)執(zhí)行，省、市級(jí)暫未制定但各縣(區(qū))現(xiàn)已有的控費(fèi)方案在省、市無新的方案出臺(tái)前仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)。單病種限額內(nèi)自付部分納入大病醫(yī)保，超出限額部分不納入大病醫(yī)保。

6.高質(zhì)耗材報(bào)補(bǔ)比例：在省級(jí)制定補(bǔ)償政策基礎(chǔ)上，對(duì)國產(chǎn)單個(gè)特殊醫(yī)用材料自付比例進(jìn)行下調(diào)，國產(chǎn)單價(jià)為10000元(含10000元)以下的全額納入新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用;國產(chǎn)單價(jià)為10001?30000元以下(含30000元)的高質(zhì)耗材和進(jìn)口、合資的高質(zhì)耗材，先扣除起付線比例后，剩余部分再按照新農(nóng)合補(bǔ)償政策予以報(bào)銷(詳見表3)。對(duì)當(dāng)次住院使用單個(gè)特殊醫(yī)用材料單價(jià)超過30000元的，超出30000元以上部分新農(nóng)合基金不予報(bào)銷。

表3. 高質(zhì)耗材起付線比例

7.嚴(yán)格控制自費(fèi)比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參�；颊咛峁┳再M(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)時(shí)需取得患者知情同意，且要嚴(yán)格控制自付比例：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院自付比例不得高于15%，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院(包括市、縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置民營醫(yī)院和一級(jí)專科醫(yī)院)不得高于30%，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院(包括二、三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置專科醫(yī)院)經(jīng)轉(zhuǎn)診不得高于40%、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不得高于50%。自付比例每月依據(jù)醫(yī)院申報(bào)的住院總費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算和扣減，即用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度內(nèi)申報(bào)患者的住院總費(fèi)用減去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申報(bào)基金后除以申報(bào)患者的總住院費(fèi)用，得到患者自付比例(高質(zhì)耗材自付部分不計(jì)入總費(fèi)用也不計(jì)入個(gè)人承擔(dān)部分)。計(jì)算公示如下：

自付比例=(個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用-起付線)÷總醫(yī)療費(fèi)用。

自付部分超過規(guī)定比例的，超過部分按月從審核后的計(jì)劃撥付金中扣減。全年綜合累計(jì)自付比例未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，年底將返回當(dāng)年被扣減的超自付比例資金。

8.重大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償。省級(jí)規(guī)定的25種重大疾病，按照省級(jí)相關(guān)文件執(zhí)行;所有惡性腫瘤患者在市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)腫瘤專科醫(yī)院診療的，免收起付線費(fèi)用，合規(guī)費(fèi)用按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高10%后進(jìn)行報(bào)銷;在市外二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，合規(guī)費(fèi)用按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高5%后進(jìn)行報(bào)銷。

9.定點(diǎn)民營醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付線及報(bào)銷比例的確定不按照醫(yī)院所在地為城區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及類別確定。定點(diǎn)民營醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務(wù)時(shí)，需嚴(yán)格按照與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)范、合理地收取相關(guān)費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營綜合醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務(wù)時(shí)收費(fèi)不得超過鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，起付線、報(bào)銷比例按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營綜合醫(yī)院和一級(jí)�？漆t(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務(wù)時(shí)收費(fèi)不得超過縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，起付錢、報(bào)銷比例按縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營�？漆t(yī)院及三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營綜合醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務(wù)時(shí)收費(fèi)不得超過市級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，起付錢、報(bào)銷比例按市級(jí)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診補(bǔ)償

1.門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市內(nèi)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營綜合醫(yī)院。門診統(tǒng)籌政策不跨縣(區(qū))執(zhí)行。

2.在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例80%，月次均處方費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)不得超過75元、村級(jí)不得超過50元，報(bào)銷限額村級(jí)不超過40元/人/天、鄉(xiāng)級(jí)(含設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的民營綜合醫(yī)院)不超過60元/人/天，全年每人累計(jì)補(bǔ)償不超過400元。

3.門診一般診療費(fèi)按《貴州省物價(jià)局 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》(黔價(jià)醫(yī)藥〔2011〕158號(hào))和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合基金支付的通知》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號(hào))的規(guī)定，以8元/次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，一般診療費(fèi)不包括在門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，每日多次診療、三日內(nèi)同一疾病診療按1次計(jì)算予以補(bǔ)償。