目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類型。不少人特別是個(gè)體自由職業(yè)者對兩種類型醫(yī)療保險(xiǎn)不是很了解，不知道參加那種醫(yī)療保險(xiǎn)好。接下來讓小編來為您介紹關(guān)于東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策2016:東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例等熱門消息。請繼續(xù)關(guān)注518大學(xué)生網(wǎng)。

東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

第一章 總則

第一條 為建立健全我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))制度，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等有關(guān)法律法規(guī)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合;基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照"以收定支、收支平衡"的原則確定。

第三條 我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行"綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)"和"住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)"兩種形式。

參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因患疾病門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。

參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌。

第四條 本規(guī)定適用于東莞市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工，退休人員、國有企業(yè)下崗人員(以下統(tǒng)稱參保人)。按屬地管理原則，分步實(shí)施，逐步覆蓋。下列單位和人員必須第一步參加我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)及其按規(guī)定參加我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機(jī)構(gòu)及其職工，上述單位的退休人員、國有企業(yè)下崗人員，必須參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)鎮(zhèn)(區(qū))屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)(區(qū))外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員，按我市養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施范圍在參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)必須參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。條件成熟的鎮(zhèn)(區(qū))集體企業(yè)以鎮(zhèn)(區(qū))為單位參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人，有繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。參保人有按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

第六條 市社會保險(xiǎn)管理局是全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實(shí)施。市社會保險(xiǎn)委員會指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)向參保人提供門診、住院基本醫(yī)療診療服務(wù)及規(guī)定范圍內(nèi)的藥品等。

第八條 醫(yī)藥衛(wèi)生改革應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同步配套進(jìn)行，建立醫(yī)患雙方的制約機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制實(shí)施，政府運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和支付。遇特殊情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，通過政府加以解決。

第十條 逐步建立健全職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制，補(bǔ)償其基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，具體辦法另行制定。

第二章 基金的籌集

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，按國家和省市有關(guān)規(guī)定籌集、管理和核算。

第十二條 用人單位和職工按下列費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):

(一) 綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)：用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳費(fèi)，職工按本人工資收入的2%繳費(fèi)。

(二) 住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)：職工由用人單位按市(鎮(zhèn))上年度職工平均工資的2%繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。

用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費(fèi)水平以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的月繳費(fèi)工資不得低于本市(鎮(zhèn))上年度職工月平均工資的60%，不高于300%，超出300%部分免繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。國有企業(yè)下崗職工按本市上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳費(fèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)，按國家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

第十四條 單位應(yīng)按月繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市社會保險(xiǎn)部門委托用人單位開戶銀行代扣代繳。個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可由社會保險(xiǎn)部門委托有關(guān)部門代扣代繳。

任何用人單位或參保人不得拒繳、漏繳、少繳及拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，視為重新參保;中斷繳費(fèi)前已繳納個(gè)人帳戶的本、息，參保人可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支渠道：

(一)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定列支;

(二)企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位，從職工福利費(fèi)中列支;

(三)民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從成本中列支;

(四)個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從稅前工資提取。

第十六條 用人單位發(fā)生依法解散、分立、撤銷、破產(chǎn)時(shí)，必須按國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，與工資同等順序清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息及滯納金，并一次性繳足有關(guān)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心(站)負(fù)責(zé)繳納。

第十八條 為保障參保人，特別是退休人員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)體制改革的具體情況，由單位共同籌集醫(yī)療補(bǔ)充費(fèi)用妥善解決體制轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的遺留問題，具體辦法另行制定。

第三章 基金管理

第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金組成。其中綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金;住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立社會統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅、費(fèi)。

第二十條 個(gè)人帳戶基金的構(gòu)成：

(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶;

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右，按職工年齡分段劃入個(gè)人帳戶：45周歲以下的職工，按本人工資0.5%劃入;45周歲(含45周歲)以上的職工，按本人工資0.8%劃入;退休人員按本單位職工平均工資的3%劃入。

第二十一條 個(gè)人帳戶只用于支付本人門診及按規(guī)定使用的醫(yī)藥費(fèi)用，超支不補(bǔ)。個(gè)人帳戶的本、息為本人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

參保人調(diào)離本市時(shí)，個(gè)人帳戶余額轉(zhuǎn)至其調(diào)入地社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，繼續(xù)使用;當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，將個(gè)人帳戶余額發(fā)還給本人，并終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

參保人憑"東莞市社會保險(xiǎn)卡"，通過個(gè)人帳戶與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)費(fèi)用結(jié)算。

第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌基金由單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入職工個(gè)人帳戶后的剩余部分及其利息、滯納金等組成。

社會統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、個(gè)人自付一定比例后且不超過最高支付限額的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，以及支付個(gè)人自付一定比例后且不超過最高支付限額的特定門診(指特定病種的門診治療)基本醫(yī)療費(fèi)用。

社會統(tǒng)籌基金每年支付給參保人住院及特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用之和，累計(jì)不超過最高支付限額。

第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行"收支兩條線"，納入財(cái)政專戶管理。社會保險(xiǎn)部門要建立預(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會保險(xiǎn)部門的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算解決�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理費(fèi)用由市財(cái)政預(yù)算撥付。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十五條 參保人從參保繳費(fèi)后第三個(gè)月起，因疾病接受診治可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付：

(一)符合醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

(二)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄;

(三)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄;

(四)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn);

(五)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)定;

(六)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)規(guī)定;

(七)符合特殊檢查、特殊治療的管理辦法;

(八)符合特定門診病種目錄;

(九)符合國家和省、市其他有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。

第二十六條 參保人發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用從本人個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人自付。

參保人發(fā)生的特定門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由社會統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工60%，退休人員65%。社會統(tǒng)籌基金年度支付特定門診費(fèi)用的限額，根據(jù)病種費(fèi)用等有關(guān)情況確定，但不得超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第二十七條 綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，由社會統(tǒng)籌基金按分段累計(jì)辦法支付，累計(jì)支付金額不超過最高支付限額。

東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院部分繳費(fèi)比例

公司繳1.75%，個(gè)人不繳;

社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院部分繳費(fèi)基數(shù)

上年度全市職工月平均工資(7月繳費(fèi)基數(shù)為3489元)

社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診部分繳費(fèi)比例

公司繳0.05%，個(gè)人0.5%;

社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診部分繳費(fèi)基數(shù)

上年度全市職工月平均工資(7月繳費(fèi)基數(shù)為3489元)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

公司繳2%，個(gè)人不繳;