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農(nóng)村養(yǎng)老保險,是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應;養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合;權利與義務相對等;效率優(yōu)先,兼顧公平;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農(nóng)民自愿相結合。
居民醫(yī)保報銷范疇:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
普通門診醫(yī)療待遇:
家庭賬戶((含個人賬戶,下同)加門診統(tǒng)籌模式。
家庭賬戶按人均繳費額40%左右建立,門診統(tǒng)籌基金(含一般診療費)按照人均繳費額20%左右建立,其余部分納入住院統(tǒng)籌基金。
小編解析:
(一)家庭賬戶。
家庭賬戶基金由家庭成員共同使用,用于家庭成員門診醫(yī)藥費支出,也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分支出。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用。
家庭賬戶標準為每人70元。
(二)門診統(tǒng)籌。
門診統(tǒng)籌基金主要用于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展門診統(tǒng)籌和實行基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室、社區(qū)診所一般診療費支出。門診統(tǒng)籌不設起付標準,家庭內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的成員調劑使用。參保人員就醫(yī)時,首先扣減家庭賬戶余額,家庭賬戶余額扣減為零后,發(fā)生的門診費用按比例報銷。
門診統(tǒng)籌含一般診療費支出。一般診療費包括:掛號費、診療費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費、一次性材料費)及藥事服務成本費。
門診統(tǒng)籌資金為每人40元,報銷比例65%,支付限額120元。
大中專學生門診統(tǒng)籌資金為每人75元,報銷比例65%,支付限額300元。
門診慢性病醫(yī)療待遇:
門診慢性病的門診治療不設起付標準,報銷比例70%。
重特大疾病醫(yī)療待遇:
重特大疾病是指臨床路徑明確、診療相對規(guī)范但費用比較昂貴的病種(或治療項目)。
參保居民住院起付標準和報銷比例
類別 | 醫(yī)院范圍 | 起付標準(元) | 報銷比例 |
鄉(xiāng)級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī) 療機構) | 200 | 200-800元70% 800元以上90% |
縣級 | 二級或相當規(guī)模以下 醫(yī)院(含二級) | 400 | 400-1500元63% 1500元以上83% |
市級 | 二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級) | 600 | 600-3000元55% 3000元以上75% |
三級醫(yī)院 | 1000 | 1000-4000元53% 4000元以上72% | |
省級 | 二級或相當規(guī)模以下 醫(yī)院(含二級) | 600 | 600-4000元53% 4000元以上72% |
三級醫(yī)院 | 1500 | 1500-7000元50% 7000元以上68% | |
省外 | 1500 | 1500-7000元50% 7000元以上68% |
生育醫(yī)療待遇:
自然分娩(包括手法助產(chǎn))800元,剖宮產(chǎn)1800元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結算,超過定額標準的按定額標準支付。
新生兒醫(yī)療待遇:
新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方) 享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
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