農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險(xiǎn)對(duì)象的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會(huì)救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國(guó)家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

據(jù)悉，《實(shí)施辦法》明確了醫(yī)�；�金的支付范圍、年度報(bào)銷總額、住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇等。同時(shí)，根據(jù)此次發(fā)布的“新規(guī)”，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍更廣了，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、醫(yī)保目錄等也將執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

新規(guī)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)有效擴(kuò)充”

據(jù)介紹，此次《實(shí)施辦法》與以往相比，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)有效擴(kuò)充”

擴(kuò)充了困難人員保障群體，增加了“孤兒”群體保障；

擴(kuò)充了慢性病病種，在現(xiàn)有和省級(jí)慢性病病種基礎(chǔ)上，將普通慢性病病種增至33種（原26種），將特殊慢性病病種增至26種（原18種）；

擴(kuò)充了大病保險(xiǎn)支付范圍，將原部分不予支付醫(yī)療項(xiàng)目納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；

擴(kuò)充了新入學(xué)大學(xué)生待遇享受時(shí)間，充分考慮大學(xué)生入學(xué)時(shí)間與待遇享受年度不一致，擴(kuò)充新入學(xué)大學(xué)生待遇享受時(shí)間為16個(gè)月。

符合條件人員皆可參保

記者了解到，2016年，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，我省啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，整合原先的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

據(jù)悉，具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，皆可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民以及本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒（統(tǒng)稱在校學(xué)生），也可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一

根據(jù)《實(shí)施辦法》，我市城鄉(xiāng)居民每年按照統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。每年根據(jù)國(guó)家和省級(jí)文件要求，執(zhí)行全省統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、孤兒、重度殘疾人和農(nóng)村建檔立卡的貧困人口等特殊人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，將通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金代繳，由縣（市、區(qū)）財(cái)政部門會(huì)同民政、殘聯(lián)、扶貧等部門落實(shí)；其他救助對(duì)象由縣（市、區(qū)）根據(jù)財(cái)力給予適當(dāng)補(bǔ)助。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)制度。集中參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。如果未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納的，可以辦理補(bǔ)繳，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

同時(shí)，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由居民戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處、公共服務(wù)中心）負(fù)責(zé)參保信息采集、材料初審、代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用等工作。未參保的在校大學(xué)生，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保信息采集、代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。

普通門診報(bào)銷比例55%

根據(jù)《實(shí)施辦法》，普通門診僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室的門診費(fèi)用報(bào)銷。不設(shè)起付線，可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為55%，單次封頂30元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)級(jí)）、20元（村級(jí)），每日限報(bào)2次，年度封頂150元/人。

普通慢性病門診，限于一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的與鑒定疾病相關(guān)的門診費(fèi)用報(bào)銷。起付線為150元，可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，年度封頂5000元。特殊慢性病門診，在一級(jí)以上（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)計(jì)算一次起付線500元。

普通住院報(bào)銷比例為65%—85%

根據(jù)《實(shí)施辦法》，參保人員住院治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元、市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元、市內(nèi)三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、市內(nèi)三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上的部分，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為85%、80%、70%、65%。

一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為30萬元。對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，保底報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

跨區(qū)域住院報(bào)銷比例相應(yīng)調(diào)整

對(duì)于外地住院報(bào)銷，《實(shí)施辦法》規(guī)定，參保的城鄉(xiāng)居民確因病情需要及本市定點(diǎn)醫(yī)院診療水平所限，必須轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。

在省內(nèi)市外住院治療的，按照市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過10000元），報(bào)銷比例55%。其中，參保人員在南京市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的，起付線按2000元執(zhí)行，報(bào)銷比例為55%。需要注意的是，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外住院治療的，報(bào)銷比例（含保底報(bào)銷）再降低10個(gè)百分點(diǎn)。

大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷不封頂

對(duì)于大病保險(xiǎn)，《實(shí)施辦法》規(guī)定大病保險(xiǎn)不需另交保費(fèi)，所需資金每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中劃入，參保人個(gè)人不用繳費(fèi).

大病保險(xiǎn)起付線1.5萬元。參保居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.5萬元（不含起付線）的部分給予適度補(bǔ)償，分段累計(jì)報(bào)銷，起付線以上至5萬元按60%、5-10萬元按65%、10-20萬元按75%、20萬元以上按80%，上不封頂。

分娩有補(bǔ)助，新生兒“落地”參保

根據(jù)《實(shí)施辦法》，符合計(jì)劃生育政策的參保的育齡婦女生育費(fèi)用，定額補(bǔ)助1000元，產(chǎn)后并發(fā)癥和合并癥的可報(bào)銷費(fèi)用1萬元以下的按40%比例補(bǔ)償，1萬元以上的按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償執(zhí)行。

新生兒實(shí)行“落地”參保，新生兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在新生兒出生后90天內(nèi)，憑居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處、公共服務(wù)中心）辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，參保后可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

意外傷害門診及住院報(bào)銷有封頂

意外傷害門診費(fèi)用只針對(duì)在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故。其門診醫(yī)療費(fèi)用超過50元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可報(bào)銷費(fèi)用的起付線以上部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，年度封頂30000元，不實(shí)行保底報(bào)銷政策，住院費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)范疇。