農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合；權利與義務相對等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結合。

1.什么是合規(guī)醫(yī)療費用？

答：合規(guī)醫(yī)療費用：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；颊甙凑辗旨壴\療管理規(guī)定,在定點醫(yī)療機構就診，使用《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)的藥品、診療項目和服務設施所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

不合規(guī)醫(yī)療費用：在非定點醫(yī)療機構就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；在定點醫(yī)療機構就診，使用基本醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目及服務設施所產(chǎn)生的費用；沒有遵守分級診療轉(zhuǎn)診規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

2.設有財政專項經(jīng)費支持的公共衛(wèi)生項目，應當如何報銷？

答：設有財政專項經(jīng)費支持的艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補助政策，剩余部分的醫(yī)療費用再按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷規(guī)定給予支付。

3.參保居民因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能否報銷？

答：參保人員在生產(chǎn)生活中發(fā)生意外傷害、無他方責任和他方賠償，未違反國家相關法律法規(guī)的；因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院有縣級以上政府相關部門出具的情節(jié)證明的；符合中央和省級政策的其他情形的意外傷害。以上情形經(jīng)調(diào)查后屬實的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以報銷。除此之外的其他情形的意外傷害不予報銷。

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金不予支付的范圍有哪些？

（1）非醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)以及零售藥店購藥;

（2）超過物價部門規(guī)定醫(yī)療收費標準的；

（3）自殺、自殘的（精神病除外）；

（4）斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

（5）工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的；

（6）在國外以及香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（7）各種預防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；

（8）突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

（9）按有關規(guī)定不予報銷的其他情形。

5.普通門診如何報銷？

答：普通門診最高支付限額是每人每年150元，支付限額年度不結轉(zhuǎn)，戶內(nèi)可通用。用于報銷參保居民在簽約家庭醫(yī)生或基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）門診看病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用。

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用按60%比例報銷，單次補助封頂線為35元；村級定點醫(yī)療機構（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用按70%比例報銷，單次補助封頂線為30元。

城鄉(xiāng)居民持社會保障卡（原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、證和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、證換發(fā)為社會保障卡前，可繼續(xù)使用。以下同）、身份證，在簽約家庭醫(yī)生或基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）就診，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按政策規(guī)定通過系統(tǒng)即時結算，患者只需支付個人應當承擔的醫(yī)療費用，應由醫(yī)�；�金支付的費用由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

辦理了異地就醫(yī)登記備案的長期異地居住人員在基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）發(fā)生的普通門診費用，持社�？�及復印件、身份證及復印件、居住地定點醫(yī)療機構發(fā)票、處方、費用清單，每年11月底前到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）申請報銷。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）審核結算、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構復核后向患者撥付基金。跨年度不予報銷。

6.慢性特殊疾病門診如何報銷？

答：四大類45種慢性特殊疾病不設起付線，在相應病種年度報銷限額內(nèi)，按患者發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的70%進行報銷。I類每人年度累計報銷封頂線為20000元（尿毒癥透析治療為60000元）；Ⅱ類每人年度累計報銷封頂線為10000元，其中苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）為14000元；Ⅲ類每人年度累計報銷封頂線為3000元；Ⅳ類每人年度累計報銷封頂線為1000元。同時患有兩種以上慢性特殊疾病的，確定封頂線最高的一種疾病進行報銷，不得重復享受報銷。已經(jīng)享受報銷政策的，參保年度內(nèi)不再變更。納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的慢性特殊疾病有四大類45種，分別為：

I類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；

II類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死；

III類（14種）：腦出血及腦梗塞恢復期，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，耐藥性結核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；

IV類（11種）：高血壓病（II級及以上），風濕（類風濕）性關節(jié)炎，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺結核，黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾。

在市內(nèi)鄉(xiāng)級及以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)的患者，持身份證、社�？�及《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》，與所批準特殊疾病相關的藥品及診療費用可按政策規(guī)定通過定點醫(yī)療機構系統(tǒng)即時結算，患者只需支付個人應當承擔的醫(yī)療費用。應由醫(yī)�；�金支付的費用，由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

市外就診或未即時結算的患者，持身份證及復印件、社�？�及復印件、《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》、鄉(xiāng)級及以上定點醫(yī)療機構費用發(fā)票、處方、費用清單，在戶口或居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）申請報銷。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）審核結算、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構復合后，向患者撥付基金。

7.如何申辦《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》？

答：患有規(guī)定的慢性特殊疾病的參保居民，到縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構指定的定點醫(yī)療機構提交申請認定材料，填寫《白銀市城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診就醫(yī)申請審批表》（附件1），經(jīng)定點醫(yī)療機構審核蓋章后，交到戶口或居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對申請材料進行審核并整理后，于每月20日上報縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構審批確認，符合條件的，核發(fā)《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》，納入報銷范圍，待遇享受期從審批之日算起。經(jīng)批準確認的慢性特殊疾病患者信息由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構備案到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中。《特殊疾病門診就醫(yī)證》有效期一年，期滿需繼續(xù)使用的，經(jīng)年審后方可繼續(xù)使用。

申請認定材料包括：近期1寸彩色免冠照片2張、社�？ㄔ�件及復印件、身份證原件及復印件、戶口本原件及復印件、當年參保繳費發(fā)票原件及復印件、近三年住院病歷復印件（I類、II類慢性特殊疾病應當以三級醫(yī)療機構住院資料為依據(jù)確認，III類、IV類以二級以上醫(yī)療機構住院資料為依據(jù)確認。需要復查確認的，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機構指定的負責認定的定點醫(yī)療機構根據(jù)情況確定）。