沈陽市生養(yǎng)保險參保就醫(yī)指南

根基政策

一、參保范疇

沈陽市行政地區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)種種企業(yè)、奇跡單元、國度構(gòu)造、社會集體、民辦非企業(yè)單元及其職工，介入機(jī)動就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)住民醫(yī)療保險的職員。

二、繳費基數(shù)和繳費比例

參保單元以本單元城鎮(zhèn)職工根基醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月繳納生養(yǎng)保險費，繳費比例為6‰。職工小我私人不繳納生養(yǎng)保險費。介入機(jī)動就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)住民醫(yī)療保險的職員不需另行繳納生養(yǎng)保險費。

三、繳費方法

參保單元繳納生養(yǎng)保險費采納與城鎮(zhèn)職工根基醫(yī)療保險綁縛繳費的方法，生養(yǎng)保險費與根基醫(yī)療保險費實施同一審定，由市處所稅務(wù)部分歸并征收。參保單元應(yīng)定時足額繳納生養(yǎng)保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中呈現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時遏制享受報酬。

四、生養(yǎng)保險報酬(詳細(xì)報酬尺度見附件)

1.女職工：切合打算生養(yǎng)政謀劃定，⑴臨盆的(含懷胎28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生養(yǎng)住院醫(yī)療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養(yǎng)手術(shù)的，可享受生養(yǎng)醫(yī)療費津貼報酬;⑶持續(xù)繳費滿10個月(補(bǔ)繳時刻不計較)后臨盆、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生養(yǎng)補(bǔ)助報酬。

2.男職工：⑴其未就業(yè)且未介入根基醫(yī)療保險和新型農(nóng)村相助醫(yī)療的夫婦，切合打算生養(yǎng)政謀劃定臨盆的，可享受男職工未就業(yè)夫婦生養(yǎng)醫(yī)療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵持續(xù)繳費滿10個月(補(bǔ)繳時刻不計較)后切合打算生養(yǎng)晚育政策并領(lǐng)取《獨生后世怙恃慶幸證》的，可享受男職工照顧護(hù)士假人為報酬。

3.外國籍職工:可享受生養(yǎng)住院醫(yī)療費津貼、產(chǎn)前搜查津貼及生養(yǎng)補(bǔ)助報酬(不包羅晚育嘉獎補(bǔ)助及打算生養(yǎng)相干報酬)，最多享受2次。

4.介入機(jī)動就業(yè)醫(yī)療保險的職員：切合打算生養(yǎng)政謀劃定, ⑴臨盆的，可享受生養(yǎng)住院醫(yī)療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養(yǎng)手術(shù)的，可享受生養(yǎng)醫(yī)療費津貼報酬。

5.介入城鎮(zhèn)住民醫(yī)療保險的職員：切合打算生養(yǎng)政謀劃定臨盆的，可享受生養(yǎng)住院醫(yī)療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬。

6.參保職員生養(yǎng)保險就醫(yī)產(chǎn)生的門診和住院醫(yī)療費中需小我私人承擔(dān)的用度，可行使醫(yī)療保險小我私人賬戶付出。

7.參保職員在海外、港澳臺產(chǎn)生的醫(yī)療費，生養(yǎng)保險基金不予付出。

就醫(yī)指南

參保職員應(yīng)持本人的社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、就醫(yī)手冊及相干資推測我市生養(yǎng)保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不然，生養(yǎng)保險基金不予付出生養(yǎng)醫(yī)療費津貼、產(chǎn)前搜查津貼和生養(yǎng)補(bǔ)助。

五、懷胎臨盆

參保職員舉辦產(chǎn)前搜查，產(chǎn)生的醫(yī)療費可行使醫(yī)療保險小我私人賬戶付出，賬戶不敷部門，現(xiàn)金付出。

參保職員住院臨盆，應(yīng)持《一孩生養(yǎng)掛號單》或《二、多孩生養(yǎng)掛號單》、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫(yī)。產(chǎn)生的醫(yī)療費，先由小我私人墊付，臨盆后，由定點醫(yī)院按劃定尺度結(jié)算，同時付出參保職員產(chǎn)前搜查津貼。

六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及打算生養(yǎng)手術(shù)

參保職員舉辦流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養(yǎng)手術(shù)的，應(yīng)持《打算生養(yǎng)手術(shù)證明》或《核準(zhǔn)終止中期以上懷胎證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予改觀。產(chǎn)生的醫(yī)療費，先由小我私人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由定點醫(yī)院按劃定尺度結(jié)算。

七、懷胎引起嚴(yán)峻并發(fā)癥、歸并癥的治療

參保職員因懷胎引起的嚴(yán)峻并發(fā)癥、歸并癥必要住院治療的，納入根基醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金付出范疇。

八、轉(zhuǎn)院

參保職員因非凡環(huán)境治理轉(zhuǎn)院生養(yǎng)的，轉(zhuǎn)院前產(chǎn)生的醫(yī)療費由小我私人付出，生養(yǎng)醫(yī)療費在生養(yǎng)的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按劃定尺度結(jié)算。

九、非定點醫(yī)院急診、施舍

參保職員因急診、施舍在非生養(yǎng)保險定點醫(yī)院就醫(yī)或臨盆的，應(yīng)持《急診病歷》或《入院關(guān)照單》、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件到所屬醫(yī)保局治理掛號手續(xù)。產(chǎn)生的醫(yī)療費先由小我私人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或臨盆后3個月內(nèi)，由單元包辦員(機(jī)動就業(yè)職員及城鎮(zhèn)住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資推測所屬醫(yī)保局治理申領(lǐng)手續(xù)。

十、異地就醫(yī)

恒久在外地事變(派出機(jī)構(gòu))、伉儷兩地分家或投靠兩邊怙恃的參保職員，需于每月1-15日由參保單元包辦員、參保職員本人或代勞人持相干資推測所屬醫(yī)保局治理異地就醫(yī)掛號手續(xù)。產(chǎn)生的醫(yī)療費先由小我私人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或臨盆后，由單元包辦員(機(jī)動就業(yè)職員及城鎮(zhèn)住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資推測所屬醫(yī)保局治理申領(lǐng)手續(xù)。

治理異地就醫(yī)所需資料：

1.《異地生養(yǎng)申請表》(一式兩份);

2.《成婚證》原件及復(fù)印件;

3.《一孩生養(yǎng)掛號單》或《二、多孩生養(yǎng)掛號單》原件及復(fù)印件;治理流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養(yǎng)手術(shù)的需出具《打算生養(yǎng)手術(shù)證明》或《核準(zhǔn)終止中期以上懷胎證明》復(fù)印件。

申領(lǐng)流程

申領(lǐng)生養(yǎng)補(bǔ)助、男職工照顧護(hù)士假人為、男職工未就業(yè)夫婦生養(yǎng)醫(yī)療費津貼(產(chǎn)前搜查津貼)以及報銷異地就醫(yī)的生養(yǎng)醫(yī)療費，應(yīng)于臨盆、流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養(yǎng)手術(shù)出院后3個月內(nèi)，由單元包辦員(機(jī)動就業(yè)職員及城鎮(zhèn)住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局治理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對參保職員享受生養(yǎng)保險報酬的前提舉辦考核。對切合前提的，審定其享受限期和尺度，并將享受的津貼(補(bǔ)助)一次性撥付到參保單元(機(jī)動就業(yè)職員及城鎮(zhèn)住民劃入小我私人銀行卡內(nèi))，再由單元發(fā)放給參保職員。

十一、申領(lǐng)女職工生養(yǎng)補(bǔ)助所需資料

1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件;

2.《醫(yī)療費收條》原件;

3.《成婚證》原件及復(fù)印件;

4.《出院小結(jié)》復(fù)印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門診患者提供);

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、激發(fā)生養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

7.《一孩生養(yǎng)掛號單》或《二、多孩生養(yǎng)掛號單》原件及復(fù)印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復(fù)印件(僅限切合打算生養(yǎng)晚育政策并領(lǐng)取此證的參保職員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需提供：《打算生養(yǎng)手術(shù)證明》或《核準(zhǔn)終止中期以上懷胎證明》復(fù)印件。

十二、申領(lǐng)男職工照顧護(hù)士假人為所需資料

1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件;

2.《成婚證》原件及復(fù)印件;

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

4.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復(fù)印件;

5.《參保單元帳號表》、《男職工照顧護(hù)士假人為申領(lǐng)表》。

十三、申領(lǐng)男職工未就業(yè)夫婦生養(yǎng)醫(yī)療費津貼(產(chǎn)前搜查津貼)所需資料

1. 夫婦戶籍地址地村(居)民委員會出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)賦閑掛號證》;

2. 男職工社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件、夫婦《身份證》原件及復(fù)印件;

3. 醫(yī)療費原始收條(復(fù)印件或補(bǔ)制憑據(jù)等均無效);

4. 住院病歷復(fù)印件(包羅《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《臨盆記錄單》、《出院小結(jié)》);

5.《成婚證》原件及復(fù)印件;

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

7.《一孩生養(yǎng)掛號單》或《二、多孩生養(yǎng)掛號單》原件及復(fù)印件;

8.《參保單元帳號表》、《男職工未就業(yè)夫婦生養(yǎng)醫(yī)療費津貼申領(lǐng)表》。

十四、申領(lǐng)外國籍職工生養(yǎng)補(bǔ)助所需資料

1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件;

2.《醫(yī)療費收條》原件;

3. 外國籍職工有用身份證件原件及復(fù)印件;

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

4.《出院小結(jié)》復(fù)印件;

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)表》。

十五、申領(lǐng)生養(yǎng)醫(yī)療費所需資料

1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復(fù)印件，尚未換發(fā)社會保障卡的機(jī)動就業(yè)職員及城鎮(zhèn)住民參保職員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復(fù)印件，他人代勞的提供《授權(quán)委托書》(一式三份);

2.醫(yī)療費收條原件;

3.住院病歷復(fù)印件(包羅病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或臨盆記錄單、出院小結(jié))及《住院醫(yī)療費明細(xì)匯總單》，門診就醫(yī)需提供手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件、《門診醫(yī)療費處方明細(xì)》;

4.《成婚證》原件及復(fù)印件;

5.《參保單元帳號表》、《生養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)表》、《異地生養(yǎng)申請表》或《非定點醫(yī)院急診、施舍住院掛號表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》;

7.《一孩生養(yǎng)掛號單》或《二、多孩生養(yǎng)掛號單》原件及復(fù)印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復(fù)印件(僅限切合打算生養(yǎng)晚育政策并領(lǐng)取此證的參保職員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養(yǎng)手術(shù)的另需提供：

9.《打算生養(yǎng)手術(shù)證明》或《核準(zhǔn)終止中期以上懷胎證明》復(fù)印件。

十六、資料提供要求

1.以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)印;

2.醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記(如：病歷復(fù)印專用章);

3.必要提供一孩生養(yǎng)指標(biāo)的參保職員假如其戶口地址地打消了一孩生養(yǎng)指標(biāo)，可由戶口地址地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民當(dāng)局或街道服務(wù)處打算生養(yǎng)部分出具一孩生養(yǎng)證明或治理《流感生齒一孩生養(yǎng)掛號單》;

4.必要填報的營業(yè)表格可在市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)導(dǎo)航欄“下載中心”下載。

十七、營業(yè)包辦時刻

每月1-15日(法定節(jié)沐日除外)。

注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)解，以新政策為準(zhǔn)。

溫馨提醒:

假如您想進(jìn)一步相識我市生養(yǎng)保險的政謀劃定及包辦流程，可登岸沈陽市社會醫(yī)療保險打點局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)

沈陽市社會醫(yī)療保險打點局生養(yǎng)保險打點處電話：62423429

醫(yī)療保險卡掛失及查詢電話：96856

沈陽市社會醫(yī)療保險打點局

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