醫(yī)療保險(xiǎn)情況匯報(bào)

我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形式和就業(yè)方式多元化的要求，以時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，建立多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)、擴(kuò)大范圍為重點(diǎn)，為切實(shí)保障干部職工的基本醫(yī)療、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)我縣經(jīng)濟(jì)的健康快速發(fā)展，取得了一定的成效，現(xiàn)將有關(guān)工作情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

一、概況

縣醫(yī)療保險(xiǎn)局是x年6月經(jīng)縣委常委會(huì)議研究批準(zhǔn)成立，為副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，隸屬縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理，在2002年2月配備了局領(lǐng)導(dǎo)，3月正式掛牌，同年7月啟動(dòng)了我縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);我局現(xiàn)有全額撥款事業(yè)編制7名，內(nèi)設(shè)秘書(shū)股、基金管理股、保險(xiǎn)管理股，主要負(fù)責(zé)組織實(shí)施全縣醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方案和離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理工作，承辦和管理全縣近8000名參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

二、主要工作情況

1、加大宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

要做大基金總量，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，只有擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為此，我局在加大宣傳力度上狠下功夫，營(yíng)造了一個(gè)全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍;主要通過(guò)散發(fā)宣傳單、標(biāo)語(yǔ)、到參保單位上門(mén)宣傳以及電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行大力宣傳，從20起，充分利用每月一期的《健康之路》刊物，就醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、享受的待遇以及中老年參保對(duì)象如何進(jìn)行養(yǎng)生保健進(jìn)行廣泛宣傳，截止目前已出刊22期，發(fā)放《健康之路》刊物10000余份，同時(shí)，在每年重陽(yáng)節(jié)期間還與老年體協(xié)共同舉辦了一些有益于老年人身心健康的活動(dòng)，深受廣大中老年人的好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效果。

2、堅(jiān)持“以人為本”，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從2006年7月起啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)(崇府字[2006]50號(hào)文)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《崇義縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《崇義縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行)，農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行“三個(gè)統(tǒng)一”政策，即統(tǒng)一由民政部門(mén)繳交520元,辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù);統(tǒng)一為優(yōu)撫對(duì)象設(shè)立個(gè)人帳戶，每年一次性劃入個(gè)人帳戶150元;統(tǒng)一為優(yōu)撫對(duì)象辦理住院保險(xiǎn)和慢性病保險(xiǎn)，由縣醫(yī)保局統(tǒng)籌使用，用于支付重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助和慢性病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。截止2006年9月全縣參保人員已達(dá)7347人，完成市政府年初下達(dá)任務(wù)的102%，征繳基金291.3萬(wàn)元。

3、健全制度、完善政策、加大了對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理

我縣目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人數(shù)少，只有堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，在完善制度，強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確�；�金的安全運(yùn)行。一是去年率先在全市出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)制度，對(duì)已取得處方權(quán)資格證書(shū)的90多名醫(yī)生實(shí)行檔案管理、違規(guī)情況登記制度，對(duì)三次以上違規(guī)的醫(yī)生在《健康之路》刊物上通報(bào)有關(guān)違規(guī)情況，情節(jié)嚴(yán)重的由縣人事勞動(dòng)局行文通報(bào)批評(píng)，其晉升工資、職稱等將受到影響，二是加強(qiáng)了住院登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，進(jìn)一步規(guī)范了各項(xiàng)操作程序;三是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)管理。住院患者病愈后須憑定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的結(jié)算收據(jù)和住院費(fèi)用清單，經(jīng)醫(yī)療監(jiān)督人員對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行審核，提出意見(jiàn)后交局負(fù)責(zé)人審批，方可辦理報(bào)帳手續(xù);四是加大了醫(yī)療監(jiān)督力度，堅(jiān)持了每周一次的醫(yī)療監(jiān)督檢查，建立了有效的事前、事中監(jiān)督機(jī)制，有效地控制了一些不合理費(fèi)用的支出;五是加強(qiáng)了慢性病住院治療的管理。以人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局的名義下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；颊呗�性病住院治療管理的若干規(guī)定(試行)》，暫定糖尿病等10個(gè)病種為慢性病，且對(duì)慢性病患者的住院治療的辦理程序、報(bào)帳手續(xù)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)等作了相應(yīng)的規(guī)定;六是制定了《崇義縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員守則》，《守則》從十個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)范，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量，保證廣大醫(yī)保人員滿意就醫(yī);七是加強(qiáng)了對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理，建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作。

4、離休干部、副縣級(jí)以上待遇和企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求，已把全縣78名離休干部和30多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺(tái)帳登記;根據(jù)上級(jí)的統(tǒng)一要求，為全縣的企業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢，并建立了《崇義縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊。

5、不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，提升醫(yī)保管理水平

首先是完善學(xué)習(xí)制度。堅(jiān)持每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查;二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制;三是規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)工作各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，努力做到為參保人員提供熱情周到、方便快捷的服務(wù)，讓群眾滿意，樹(shù)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象;四是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。從去年元月開(kāi)始，為方便廣大參保職工，提高各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與7家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，參保職工的個(gè)人帳戶已全部實(shí)行IC卡消費(fèi);今年五月一日開(kāi)始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保IC卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”

三、存在問(wèn)題及建議

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的正常超支，缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流，保證醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的及時(shí)勾通，互通信息，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。