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委托人(企業(yè)名稱):_________________
地址:_________________ ,電話:_________________
法定代表人:_________________
受托人一:_________________ ,身份證號碼:_________________
工作單位:_________________ 職務(wù):_________________ ,電話:_________________
受托人二:_________________ ,身份證號碼:_________________
工作單位:_________________ 職務(wù):_________________ ,電話:_________________
委托人因需到_________________局辦理 業(yè)務(wù),特委托上述受托人代為辦理。
受托人一的權(quán)限為:代為提交相關(guān)文件、材料,代為簽收相關(guān)法律文書,和_________________ 。
受托人二的權(quán)限為:同上,或_________________ 。
委托期限:自____年____月____日至____年____月____日。
委托人聲明:受托人在前述權(quán)限內(nèi)所從事的有關(guān)行為均視為委托人自己的行為,由此產(chǎn)生的法律后果由委托人承擔(dān)。
委托人簽名及蓋章:受托人身份證復(fù)印件粘貼處
(負(fù)責(zé)人簽名、企業(yè)公章)
____年____月____日
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