報(bào)銷(xiāo)條件說(shuō)明

　　1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上(不含1年)，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

　　2、符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育規(guī)定;

　　3、符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi)，逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

　　生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

　　生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。詳細(xì)情況如下：

　　一、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)。

　　二、生育醫(yī)療費(fèi)：

　　a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

　　b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

　　c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　d、其它符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明：

　　1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

　　2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報(bào)銷(xiāo)。

　　3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷(xiāo);高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

　　生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)常見(jiàn)問(wèn)題

　　【問(wèn)題】：我是農(nóng)村戶(hù)口的，去年已生育有一男寶寶，由于社保沒(méi)有買(mǎi)滿(mǎn)一年所以沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)打算明年在生一個(gè)小孩，屬于超生的，請(qǐng)問(wèn)可以辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)嗎?

　　【回答】：根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，第二胎屬于超生的不能享受生育保險(xiǎn)待遇。只有符合計(jì)劃生育政策條件的才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　【問(wèn)題】：我是外地人，在廣州工作參保時(shí)間已超三年，現(xiàn)在我老婆懷孕5個(gè)月了，但是她沒(méi)有買(mǎi)社保。聽(tīng)說(shuō)有的地方男員工買(mǎi)生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)一半醫(yī)療費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)廣州有類(lèi)似政策嗎?我這種情況能申請(qǐng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)嗎?如果能的話需要哪些資料?

　　【回答】：您好!目前的廣州職工生育保險(xiǎn)政策規(guī)定參保女職工可享受生育醫(yī)療待遇，即女職工需要自身參保才能享受待遇。所以您不能申請(qǐng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

　　【問(wèn)題】：我在廣州已辦理了就醫(yī)憑證，33周時(shí)已回老家待產(chǎn)，在老家一直都有辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，并可報(bào)銷(xiāo)分娩時(shí)的部份費(fèi)用，不知在廣州醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供發(fā)票及清單的復(fù)印件或其他需提交的資料的復(fù)印件?

　　【回答】：對(duì)于重復(fù)參保并經(jīng)證實(shí)已享受異地社會(huì)醫(yī)療保障待遇、同一筆醫(yī)療費(fèi)用符合本市生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍、參保人又回本市要求零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的情形，對(duì)該類(lèi)參保人所發(fā)生屬本市生育保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不同時(shí)享受異地社會(huì)醫(yī)療保障及本市生育保險(xiǎn)待遇;如不能退回異地社會(huì)醫(yī)療保障已享受的待遇，本市生育保險(xiǎn)基金也不予支付異地社會(huì)醫(yī)療保障已報(bào)銷(xiāo)后余下的生育醫(yī)療待遇