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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。那么2021年呼和浩特生育保險報銷范圍和標準有哪些,以下是呼和浩特生育保險相關內容,僅供參考。
生育保險待遇
一、享受我市生育保險待遇的職工,生育或實施計劃生育手術需符合國家和自治區(qū)計劃生育政策。
二、首次參加生育保險的單位職工,設置一年的等待期,等待期內不享受生育保險待遇;
三、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員享受以下生育醫(yī)療待遇:
1. 產(chǎn)前檢查、人工流產(chǎn)、節(jié)育等門診醫(yī)療費,執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇政策。
3. 因病理性流產(chǎn)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為1500元。
4. 順產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為3000元。
5. 難產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費實行限額支付,限額支付標準為4000元。
四、生育津貼
繳納生育保險費的參保人員中非財政供養(yǎng)人員產(chǎn)假期間發(fā)給生育津貼,生育津貼的計發(fā)天數(shù)按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》執(zhí)行。生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工所在單位上年度職工月平均工資。生育津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天)×領取生育津貼天數(shù)。
1.妊娠滿7個月生產(chǎn)或早產(chǎn)的,按98天計發(fā)生育津貼。
2.難產(chǎn)的,在98天基礎上增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加15天生育津貼。
3.妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的,按42天計發(fā)生育津貼。
4.符合計劃生育政策的參保男職工,其配偶生育期間,由醫(yī)療保險基金支付10天護理假津貼。護理假津貼以職工所在單位上年度職工月平均工資計發(fā),護理假津貼=(職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天)×10天。
生育醫(yī)療費結算
一、參保人員產(chǎn)前門診檢查治療、住院引產(chǎn)和住院分娩,需持本人社會保障卡在生育保險定點醫(yī)療機構刷卡就醫(yī),即時結算相關醫(yī)療費。應由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費和住院統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構記賬;應由參保人員個人自負的醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構與參保人員結算。
二、市或旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算記賬支出的門診統(tǒng)籌醫(yī)療費和引產(chǎn)、分娩按病種限額付費的住院醫(yī)療費。為建立激勵約束機制,促進定點醫(yī)療機構主動控費,低于限額付費標準的,結余部分獎勵給定點醫(yī)療機構,高于限額付費標準的,按限額付費標準結算。
三、參保人員的生育津貼和經(jīng)批準備案跨統(tǒng)籌地區(qū)生育的生育醫(yī)療費由市醫(yī)或旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。
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