江蘇南通調(diào)整職工生育險 增加男職工護(hù)理假生育津貼

【生育醫(yī)療費用】

支付范圍

　　生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育兩部分，新增計劃生育手術(shù)項目

　　新規(guī)明確：用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費的，均可享受包括生育和計劃生育的生育醫(yī)療費用待遇。

　　生育醫(yī)療費用，包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由生育保險按規(guī)定支付，其它期間產(chǎn)生的上述費用，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

　　計劃生育醫(yī)療費用，則包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)、實施皮下埋植術(shù)或皮下埋植取出術(shù)等所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)或住院期間由生育保險按規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

　　而異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)疾病、并發(fā)癥、合并癥，由職工醫(yī)保按規(guī)定支付。

支付標(biāo)準(zhǔn)

　　生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實支付

　　根據(jù)新規(guī)，符合生育保險支付范圍的生育和計劃生育的醫(yī)療費用，生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查1000元;妊娠2個月以下的流產(chǎn)手術(shù)400元;妊娠滿2個月、不滿3個月的流產(chǎn)手術(shù)600元;妊娠滿3個月、不滿7個月的流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)2000元;7個月及以上的引產(chǎn)手術(shù)3000元;陰道分娩順產(chǎn)3000元;陰道分娩難產(chǎn)3200元;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)4000元，其他剖宮產(chǎn)手術(shù)3800元;放置宮內(nèi)節(jié)育器150元;取出宮內(nèi)節(jié)育器150元;實施皮下埋植術(shù)200元;實施皮下埋植取出術(shù)150元;實施輸卵管結(jié)扎術(shù)500元;實施輸精管結(jié)扎術(shù)320元;實施輸卵管復(fù)通術(shù)1600元;實施輸精管復(fù)通術(shù)1200元。

　　此外，分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)時的醫(yī)療費用和施行計劃生育手術(shù)在手術(shù)或住院期間，因計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，超過相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險按70%的比例支付。

【生育津貼】

　　按職工產(chǎn)假或休假天數(shù)計發(fā)，男職工也可享受10天護(hù)理假生育津貼

　　新規(guī)明確：職工享受的生育津貼按照職工產(chǎn)假或休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　職工在產(chǎn)假或者休假期間，按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：生育的享受98天，其中難產(chǎn)(含符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn))，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天;晚育的增加30天。

　　妊娠不滿2個月流產(chǎn)的享受20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的享受30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受42天;妊娠滿7個月引產(chǎn)的享受98天。實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的享受21天;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的享受7天。實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的享受21天;實行輸精管復(fù)通手術(shù)的享受14天。放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、放置或取出藥物皮下埋植劑的享受2天。

　　此外，符合規(guī)定享受護(hù)理假的男職工，生育保險連續(xù)繳費滿10個月后，享受10天的生育津貼。

　　市醫(yī)保部門特別提醒用人單位，根據(jù)省規(guī)定，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

【一次性營養(yǎng)補助】

　　生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)職工有一次性營養(yǎng)補助，但必須用人單位為職工連續(xù)繳費滿10個月后方可享受

　　新規(guī)明確：生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的職工，享受一次性營養(yǎng)補助，標(biāo)準(zhǔn)為上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)規(guī)定，用人單位為職工連續(xù)繳費滿10個月后，參保職工方可享受規(guī)定的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇。生育津貼、一次性營養(yǎng)補助由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參保職工。

　　而職工未就業(yè)配偶的生育保險待遇僅有生育的醫(yī)療費待遇，標(biāo)準(zhǔn)為職工生育的醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%;參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育保險待遇為生育的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助待遇。

　　需要特別提醒用人單位注意的是，省規(guī)定用人單位未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位，按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

【生育保險不支付費用】

　　10類情況生育保險不支付費用

　　據(jù)介紹，此次新規(guī)還對不納入生育保險基金支付的范圍做了詳細(xì)規(guī)定，共有10類情形，分別為：違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助;不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用;應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保支付的費用;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用;在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費用;未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外);已享受居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的醫(yī)療費用;國家和省規(guī)定的不屬于生育保險支付的其他費用。