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生育津貼是國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用。我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況:一是,在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的地區(qū),支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付,期限不少于98天;二是,在沒有開展生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的地區(qū),生育津貼由本企業(yè)或單位支付,標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價(jià)補(bǔ)貼,期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
生育費(fèi)用:
產(chǎn)前檢查:補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為800元;
住院分娩費(fèi)用:
(1)、職工或失業(yè)女職工在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,按順產(chǎn)1800元、剖宮產(chǎn)3200元結(jié)算;
(2)、在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,按順產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3700元結(jié)算。
(3)、分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,超過上述相應(yīng)支付限額以上部分的合規(guī)費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
流產(chǎn)引產(chǎn)費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥):
(1)、職工或失業(yè)女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,妊娠2個(gè)月內(nèi)流引產(chǎn)的按300元;
(2)、妊娠滿2個(gè)月、不滿4個(gè)月流引產(chǎn)的按500元;妊娠滿4個(gè)月、不滿7個(gè)月流引產(chǎn)的按1800元;
(3)、7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)的按2800元結(jié)算。
宿遷生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)
計(jì)劃生育費(fèi)用:
1、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或輸精管結(jié)扎或復(fù)通的費(fèi)用,按實(shí)際墊付金額結(jié)算。
2、職工未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
報(bào)銷條件
符合計(jì)劃生育政策且已辦理生育保險(xiǎn)的參保人
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付:
(1)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;
(2)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(5)屬于醫(yī)療事故等,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(6)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(7)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(8)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(9)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
報(bào)銷材料
必需材料:
身份證、鄉(xiāng)級以上計(jì)劃生育證明、生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、門(急)診病歷、住院費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院印章)、出院小結(jié);
選擇材料:
異地生育:異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù);
職工未就業(yè)配偶:需提供戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)等情況證明;
失業(yè)女職工:需提供勞動就業(yè)管理部門出具的領(lǐng)取失業(yè)金證明。
辦理流程
職工、職工未就業(yè)配偶或失業(yè)女職工在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)持上述辦理材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)手續(xù)。
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