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生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。
一、生育津貼的產(chǎn)假期限如下:
(一)妊娠7個月以上(含)生產(chǎn)或早產(chǎn)的,按98天計發(fā);分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的,增加0.5個月;多胞胎生產(chǎn)的,每多生產(chǎn)一個嬰兒,增加0.5個月。
(二)妊娠3個月以上(含)、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,按1.7個月計發(fā)。
(三)妊娠不滿3個月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))的,按1個月計發(fā)。
二、生育醫(yī)療費
1、女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費,符合生育保險開支范圍的按規(guī)定支付。
2、女職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費;女職工在外地生育的,其在生育地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費,由個人全額支付后,到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。
3、女職工在生育時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費12個月,符合國家、省、市規(guī)定條件生育的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補貼費,剖宮產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)1500元、正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn))1000元。
報銷范圍
1、生育醫(yī)療費補貼(不包括嬰兒費和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費)
2、計劃生育手術(shù)補貼(門診和住院)
3、產(chǎn)前檢查費用
4、國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用
以上費用報銷的前提是:不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下:
(一)妊娠 7 個月以上(含)生產(chǎn)或早產(chǎn)的,按98天計發(fā);分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的,增加 0.5 個月;多胞胎生產(chǎn)的,每多生產(chǎn)一個嬰兒,增加 0.5 個月。
(二)妊娠 3 個月以上(含)、7 個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,按 1.7 個月計發(fā)。
(三)妊娠不滿 3 個月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))的,按 1 個月計發(fā)。
生育醫(yī)療費
1、女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費,符合生育保險開支范圍的按規(guī)定支付。
2、女職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費;女職工在外地生育的,其在生育地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費,由個人全額支付后,到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。
3、女職工在生育時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費 12 個月,符合國家、省、市規(guī)定條件生育的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補貼費,剖宮產(chǎn) 2000 元、助娩產(chǎn) 1500 元、正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)) 1000 元。
報銷條件
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上
(三)在定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù),以及在定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)
報銷材料
1.參保單位填寫的《杭州市職工生育保險費用支付申報表》(一式兩份),并加蓋單位公章;
2.生殖健康服務(wù)證的申報戶口聯(lián)(復(fù)印件);
3.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或嬰兒死亡醫(yī)療診斷證明(復(fù)印件);
4.分娩時的住院醫(yī)療發(fā)票(復(fù)印件);
5.醫(yī)療部門出具的生育醫(yī)療診斷證明或產(chǎn)假證明(原件);
6.住院或出院時,有關(guān)生育情況記載的病歷(原件)。
計劃生育手術(shù)待遇支付需提供上述1、4、5、6材料。
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