廈門多項社保新政今起實施 市人社局為您詳細解讀

今日起，我市社保系統(tǒng)多項新政正式實施，涉及醫(yī)療保障、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、工傷等方面，這些新政可全方位提升市民的幸福指數(shù)。邀請市人社局相關(guān)負責人為您詳細解讀這些新政。

　A 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　財政補助人均年增40元 門診報銷提5個百分點

■新政

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準從原來的每人每年500元調(diào)整為550元，其中財政補助標準由原來的390元調(diào)整為430元，個人繳納基本醫(yī)療保險費標準由原來的每人每年110元調(diào)整為120元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費報銷比例提高5個百分點，即在一個社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標準以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別從40%、50%、60%提高到45%、55%、65%。

■解讀

通過提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準和門診醫(yī)療費報銷水平，進一步減輕參保人員醫(yī)療費負擔，強調(diào)政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險投入的均等化，建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全體市民公平享有基本醫(yī)療保險。醫(yī)保新政實施后，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費負擔。

■提醒

5000元以上的醫(yī)療費用，仍執(zhí)行原規(guī)定的報銷比例。

　B 健康賬戶

　　到定點藥店購藥 每月不超過200元

■新政

參保人員在每社會保險年度內(nèi)，在定點零售藥店使用健康賬戶累計不得超過5000元，其中用于購買藥品及消殺產(chǎn)品的，累計金額每月不得超過200元。

■解讀

健康賬戶主要有三個方面的使用功能:一、可以抵付本人自付部分醫(yī)療費的功能;二、具有家庭成員間互助共濟的功能，為健康賬戶余額不足或無健康賬戶的家庭成員支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費;三、購藥體檢等支付功能，用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、72種醫(yī)用耗材和消殺產(chǎn)品的費用，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)體檢和省人社廳規(guī)定由個人醫(yī)療賬戶支付的、非公共衛(wèi)生支出的疫苗費用。

此次調(diào)整，是為了合理引導參保人員珍惜使用健康賬戶資金。

■提醒

參保人員購買《健康賬戶購買醫(yī)用耗材及消殺產(chǎn)品目錄》備注的醫(yī)用耗材時，須提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開具的與疾病治療、康復相關(guān)的診斷證明或病歷復印件，同時提供社會保障卡復印件。

參保人員若要查詢健康賬戶余額、使用情況，除可到各級社保經(jīng)辦機構(gòu)窗口查詢外，還可通過社�？ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)、撥打12333咨詢電話、社保經(jīng)辦大廳自助服務終端、關(guān)注廈門社保微信(微信號xmsbzx)、下載廈門社保APP客戶端等多種途徑查詢。

　　C 交易密碼

　　持本人社�？� 可設交易密碼

■新政

7月1日起，持本人社保卡可設置交易密碼，交易密碼購藥過渡期從2014年7月1日至2015年6月30日。在此期間，市民購藥刷卡可以自由選擇是否通過交易密碼來購藥。明年7月1日起，參保人員在醫(yī)保定點藥店購藥刷社�？ㄐ栎斎虢灰酌艽a，否則將無法刷卡購藥。

■解讀

此項規(guī)定涉及廈門300萬名參保人，此舉將進一步完善醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)保定點藥店購藥行為，保障參保人員權(quán)益。

■提醒

參保人員首次設立社�？ń灰酌艽a，可憑本人身份證原件、社�？ê褪謾C，本市人員到戶籍所在地(非本市人員到暫住地)的鎮(zhèn)(街)、村(居)勞動保障機構(gòu)，或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理;2.首次申請設立家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)的，也可同時設立本人社�？ń灰酌艽a;3.已設置交易密碼的，可通過社保網(wǎng)站、社保自助終端和“廈門社�！蔽⑿殴�眾號(微信號:xmsbzx)，或到經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場啟用此項功能;4.現(xiàn)場辦理需攜帶本人身份證原件、社保卡和手機。

　　D 大病醫(yī)保

　　省內(nèi)異地就醫(yī) 即時結(jié)算

■新政

廈門市參保人員在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金封頂線部分的醫(yī)療費用，可直接在異地就診機構(gòu)刷卡結(jié)算，無需報備，無需墊付，直接刷卡完成個人報銷。

■解讀

多年來，參加我市大病保險的參保人，在省內(nèi)異地就診時，一直遵循先行報備申請、墊付現(xiàn)金、之后回廈報銷的傳統(tǒng)作業(yè)模式。該政策實施后，對參保人實現(xiàn)了四個“零”。即:“零現(xiàn)金”，無需墊付報銷費用，緩解了患者的就醫(yī)壓力;“零等待”，一步到位，涉及的報銷費用由醫(yī)院系統(tǒng)當場自動結(jié)算，較以往省去了漫長的報銷周期;“零資料”，省去了繁瑣的報銷手續(xù)和報銷材料;“零報備”，患者持社�？ㄊ�內(nèi)異地就醫(yī)，無需再到社保經(jīng)保機構(gòu)報備，省時省力。

■提醒

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，可從廈門市社�？ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)查詢有關(guān)信息。咨詢電話:市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科7703328。

　E 簡易報銷

　　簡易報銷時 可不提供費用匯總清單

■新政

簡易報銷的人群，在收件時可不提供費用匯總清單。

■解讀

簡易報銷系統(tǒng)投用后，最突出的變化就是“快”。過去，經(jīng)辦人員需要通過人工辨識清單，再根據(jù)醫(yī)保目錄、物價等信息一一比對，然后逐條錄入收費信息，費時費力。新系統(tǒng)直接調(diào)取參保人在醫(yī)院的刷卡消費數(shù)據(jù)，無需人工錄入報銷條目，極大提高了經(jīng)辦效率。

■提醒

適用于已刷社�？ǘ�未能即時結(jié)算的醫(yī)療費用，主要包括以下幾種情況:1.參保身份變更、統(tǒng)籌凍結(jié)期間的醫(yī)療費用;2.門診超20次掛號所發(fā)生的醫(yī)療費用;3.非惡意中斷補繳符合條件可予以報銷的醫(yī)療費用;4.其他本地已刷卡但未正常結(jié)算的醫(yī)療費用。

　　F 自主創(chuàng)業(yè)

　　所有失業(yè)人員 均列為扶持對象

■新政

在全省率先將全市所有失業(yè)人員納入自主創(chuàng)業(yè)扶持對象，補貼力度大幅提高。

■解讀

調(diào)整后的自主創(chuàng)業(yè)扶持對象包括:具有本市戶籍的下列人員:城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、農(nóng)村富余勞動力、未就業(yè)的應屆全日制普通高�；蚵殬I(yè)院校畢業(yè)生、未就業(yè)的復退軍人或駐廈部隊隨軍家屬。

同時相應提高了培訓補貼標準和自主創(chuàng)業(yè)各項獎勵標準:“1+1群”創(chuàng)業(yè)入門培訓補貼標準由800元/人提高到1000元/人、創(chuàng)業(yè)提高培訓補貼標準由1000元/人提高到1500元/人、創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)獎勵標準由1000元/人提高到2000元/人、創(chuàng)業(yè)項目入庫獎勵標準由1000元/個提高到2000元/個。

另外，創(chuàng)業(yè)場地補貼、自主創(chuàng)業(yè)獎勵和創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)獎勵補貼期限由2年延長到3年。

■提醒

取消了創(chuàng)業(yè)地點必須是租用在孵化基地內(nèi)的限制，新創(chuàng)業(yè)經(jīng)營實體正常經(jīng)營6個月以上的，在任何地點，無論是“自有”還是“租用”創(chuàng)業(yè)，都可平等地享受創(chuàng)業(yè)場地補貼。

　G 勞動能力鑒定

　　免收鑒定費 申請手續(xù)更便捷

■新政

7月1日起，對工傷參保職工申請勞動能力鑒定免收勞動能力鑒定費，其免交的鑒定費直接從工傷保險基金結(jié)算劃撥。

■解讀

新規(guī)出臺前，工傷職工申請勞動能力鑒定每人次收費320元。新規(guī)出臺后，全市一年可為工傷職工減輕經(jīng)濟負擔約150萬元。新規(guī)出臺前，工傷職工申請勞動能力鑒定因要到銀行柜臺繳費，需花費較多時間，特別是下班時間節(jié)點因繳費不及時需再次赴勞動能力鑒定窗口辦理鑒定申請手續(xù)，非常不便。而新規(guī)申請手續(xù)更便捷。