尊敬的老師：

　　我是 學(xué)院 專業(yè)學(xué)生 (學(xué)號：)，我已與 簽訂就業(yè)意向協(xié)議，需要到該單位實習(xí)，因此申請不參加學(xué)校統(tǒng)一組織的實習(xí)，特此請假，請假時間為 年 月 日到 年 月 日。

　　在校外實習(xí)期間，我保證做到以下幾點：

　　1、保證遵守就業(yè)意向單位的規(guī)定，認(rèn)真工作，注意個人自身安全，對自己負(fù)責(zé)，對家人負(fù)責(zé)，發(fā)生的一切安全問題責(zé)任自負(fù);

　　2、保證實習(xí)期間一定遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)校形象;

　　3、保證實習(xí)期間按要求完成學(xué)院規(guī)定的各階段教學(xué)任務(wù)，定期與自己指導(dǎo)老師溝通，匯報實習(xí)情況;

　　4、保持通訊暢通，隨時與家長、輔導(dǎo)員和指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，若更換聯(lián)系電話保證及時告知各位老師;

　　5、實習(xí)期間，若因教學(xué)、畢業(yè)手續(xù)等工作需要返校的，本人保證及時返校;因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔(dān)。

　　特此請假，望老師批準(zhǔn)。

　　單位地址： 聯(lián)系人： 電 話：

　　請 假 人(簽字)： 時間：

　　其他需要說明的事項：