縣衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范”活動實施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，方便群眾就醫(yī)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據(jù)省市有關(guān)開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范”活動文件精神，結(jié)合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十六大精神，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識，積極推進(jìn)和深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展，堅持依法行政，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為扎實開展“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范”活動，衛(wèi)生局成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：

在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實工作措施，明確工作目標(biāo)，分階段、有重點(diǎn)地開展工作，并做好各階段的經(jīng)驗總結(jié)，建立健全長效機(jī)制，牢固樹立打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，結(jié)合各單位實際，創(chuàng)新機(jī)制，創(chuàng)新方法，全面規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

三、活動內(nèi)容

、組織全員法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)。在“四五”普法的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)生局組織全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展《中華人民和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等主要醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)強(qiáng)化培訓(xùn)，各單位必須組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上述相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，根據(jù)各人專業(yè)特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)《某省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書》相關(guān)分冊及衛(wèi)生部近期發(fā)布醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識和醫(yī)療安全防范意識，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，各單位要求執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員%以上參加法律知識考核，成績需達(dá)到分以上。

、結(jié)合本縣開展“環(huán)境建設(shè)”、“項目推進(jìn)”活動，進(jìn)一步落實醫(yī)院環(huán)境綠化、就診程序簡化。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒處置各種醫(yī)療、生活垃圾，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際綠化、美化就診環(huán)境，縣級醫(yī)院積極引入“一站式”服務(wù)模式，遷建、擴(kuò)建過程中創(chuàng)造條件調(diào)整醫(yī)院功能劃區(qū)，實行集中式管理檢查申請和多點(diǎn)、多層劃價收費(fèi)，切實貫徹以病人為中心服務(wù)宗旨，組織完善“綠色通道”建設(shè)，結(jié)合“”一級處警聯(lián)動模式實施，確保急危重及突發(fā)公衛(wèi)生事件傷患者能及時有效救治。

、繼續(xù)深化“滿意工程”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重塑醫(yī)患信任關(guān)系。各級醫(yī)療單位在去開展“滿意工程”基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《某省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)保護(hù)，著重做好醫(yī)務(wù)人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務(wù)投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度%以上，杜絕主要責(zé)任以上醫(yī)療事故發(fā)生。

、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度。各醫(yī)療單位認(rèn)真清理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位人員資質(zhì)，核準(zhǔn)登記備查，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)療、護(hù)理崗位必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格并經(jīng)合法注冊，加強(qiáng)外聘專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員管理，外聘人員必須持有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，書面聘用手續(xù)完備，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)或備案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療科目須經(jīng)變更注冊方可開展；磁振等大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)和使用須按國家規(guī)定取得許可批文，人員必須取得相關(guān)上崗證。

、完善強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置情況，建立完善急診、護(hù)理、醫(yī)院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質(zhì)控等組織，建立專門組織和人員監(jiān)督，落實診療常規(guī)執(zhí)行情況，實施過程監(jiān)控和終末監(jiān)控，縣級醫(yī)院必須參加某市質(zhì)控中心質(zhì)控體系，按照等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實施各項質(zhì)控措施。

、開展重點(diǎn)學(xué)科申報評審，推動醫(yī)院品牌戰(zhàn)略�？h衛(wèi)生局將開展重點(diǎn)臨床學(xué)科、重點(diǎn)中醫(yī)�？粕陥笤u審，力爭通過三建設(shè)，形成一批有專科優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢的縣級重點(diǎn)學(xué)科，帶動全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，各級醫(yī)院積極做好學(xué)項申報基礎(chǔ)性工作，與醫(yī)院人才、設(shè)備引進(jìn)相結(jié)合，與等級評審工作相結(jié)合。逐步達(dá)到人有專長、科有特點(diǎn)、院有優(yōu)勢的建設(shè)目標(biāo)。

、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫(yī)院或上一次醫(yī)院的檢查和驗收結(jié)果在不影響疾病診療的前提下，應(yīng)予認(rèn)可和通用。嚴(yán)格執(zhí)行《某省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規(guī)定的水平。

、規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動均屬醫(yī)療廣告范疇。各級醫(yī)療單位自行或者委托他人發(fā)布醫(yī)療廣告，必須具有省衛(wèi)生廳核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》，并按照核定的內(nèi)容發(fā)布，不得進(jìn)行任何改動。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定和程序、內(nèi)容、方式開展醫(yī)療信息、廣告發(fā)布，要根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》及工商、衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件立即進(jìn)行自查自糾，自覺規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，維護(hù)醫(yī)療單位社會形象，防止誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)行為，對違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為將由工商行政管理部門進(jìn)行處罰。

四、監(jiān)督落實

各級醫(yī)療單位必須要將“醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范”活動作為重要工作和深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容來抓。建立監(jiān)督落實組織，采取有效措施抓實抓細(xì)，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛(wèi)生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調(diào)查、對口檢查等形式督查方案實施進(jìn)展情況考評，結(jié)果將作為今單位綜合評議的主要依據(jù)之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)職權(quán)范圍加強(qiáng)依法監(jiān)督力度，取締非法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。