全國兩會關于醫(yī)療改革相關提案最新政策解讀

在衛(wèi)生計生領域，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，近年來各項醫(yī)療提案也紛至沓來，對醫(yī)改的頂層設計產生了重要影響。兩會即將拉開帷幕，來自全國各地的數千名代表、委員帶著自己的議案、提案匯聚北京。今年的兩會，代表、委員們都會討論些啥？《醫(yī)學界》盤點了近年來兩會的各項重大醫(yī)療提案（附執(zhí)行情況），今昔對比，我們或許可以從中獲得一些參考。

【2016年】

1、關于“把醫(yī)院號販子入刑”的提案

號販子在一些醫(yī)院周圍，通過多種手段，獲得專家醫(yī)生診療的權利，并加價轉讓牟利。在這種交易之中，擾亂了醫(yī)療秩序，危害了公民的健康權和生命權。

時間：2016年全國兩會期間

提案人：全國政協委員、原北京市衛(wèi)計委主任方來英

執(zhí)行情況：2016年5月4日，國家衛(wèi)生計生委等八部門聯合印發(fā)了集中整治“號販子”和“網絡醫(yī)托”專項行動方案)，八部門成立了專門的工作協調辦公室，且明確在年內分三階段嚴打“號販子”，對重點城市重點醫(yī)院的“號販子”打一場“集群戰(zhàn)”，圍剿通過互聯網散布的“號販子”、“醫(yī)托”等有害信息，堅決遏制“號販子”和“網絡醫(yī)托”猖獗勢頭。

目前，我國刑法已經將票販子入刑，但號販子尚未入刑，而號販子是在拿病人救命的事做交易，更惡劣，更應予以嚴懲。尤其是2月16日，江蘇省人民醫(yī)院肝臟移植中心副主任孫倍成教授被“號販子”報復一事，政府給予了很大的關注，立法會很快提上日程。

2、關于“讓兒科醫(yī)生自由地開診所”的提案

兒科有著巨大的市場需求，但是少有綜合醫(yī)院愿意開兒科，更少有醫(yī)生愿意干兒科。導致兒科資源高度集中在兒科醫(yī)院，兒科醫(yī)生荒、患兒看病難愈演愈烈。除了提高待遇，也應該加快兒科醫(yī)生的流動性。

時間：2016年全國兩會期間

提案人：全國政協委員、望京醫(yī)院骨科主任溫建民

執(zhí)行情況：2017年2月28日，國家衛(wèi)計委下發(fā)了“中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第12號”，公布了國家衛(wèi)生計生委關于修改〈醫(yī)療機構管理條例實施細則〉的決定》�！秾嵤┘殑t》刪除了第十二條第一款第三項“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的內容。此項變動表明在職醫(yī)務人員可以申請開辦醫(yī)療機構了，國家對在職醫(yī)生申請開辦醫(yī)療機構終于“松綁”了。

從《征求意見稿》中國家衛(wèi)計委對醫(yī)療機構申請門檻的修改可以看出，目前政府確實開始從松動現行政策著手，為對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、在社會上開辦診所等改革加速推開鋪路。

3、關于“完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”的提案

住培與專培待遇確實是在制度實施過程中不容回避的問題。目前，規(guī)培待遇不僅不高，而且資金來源不明確。國際上的通行做法是，住培由國家統一出錢；在中國，規(guī)培基地、原來單位、國家財政、地方各級財政等給出的補貼如何確保到位，是關鍵性問題。

時間：2016年全國兩會期間

提案人：全國人大代表、北省醫(yī)學會放射治療分會主委祝淑釵

執(zhí)行情況：2017年1月24日，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設的進展情況。國家衛(wèi)生計生委科技教育司副司長金生國透露，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓被看做培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑。中央財政將會每年每人3萬元對進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行補貼。而且，未來補助機制將成為經常性的。

4、關于“修訂醫(yī)師法，讓醫(yī)生一次注冊全國通用”的提案

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》經過18年發(fā)展，客觀情況已經發(fā)生重大變化，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經和目前國家的大政方針不相適應，不利于醫(yī)療體制改革，不利于推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)因此，建議對現行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行修訂。

時間：2016年全國兩會期間

提案人：全國人大代表、奧克斯集團董事長鄭堅江

執(zhí)行情況：在深圳、無錫等地“多點執(zhí)業(yè)”的相關政策接連出臺后，廣東省衛(wèi)計委2016年9月27日公布《廣東省衛(wèi)生計生委、廣東省中醫(yī)藥局關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》，提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度，即醫(yī)生在一個執(zhí)業(yè)點注冊，其執(zhí)業(yè)注冊全省有效。

11月份，天津衛(wèi)計委發(fā)布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定的通知》。在通知中明確規(guī)定：“執(zhí)業(yè)注冊后可以在任一設置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應的診療科目或業(yè)務范圍的醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)�！边@就意味著，在天津市范圍內，只要是注冊過執(zhí)業(yè)機構的醫(yī)師，不需要再辦理任何手續(xù)。

若要讓醫(yī)生一次注冊全國通用，則《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等都需要修改。此外，還需要很多大環(huán)境的改善，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境、診所設置審批、醫(yī)療服務價格改革，還有養(yǎng)老制度、醫(yī)療保險等，這些配套都要跟上。

【2015年】

1、關于“取消醫(yī)院藥房”的提案

醫(yī)院大處方、大檢查以及收受紅包等現象依然存在。建議真正實現醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥房，醫(yī)院只針對急救等醫(yī)保目錄的處方藥品實施倉儲和使用特殊管理，所有醫(yī)保和非醫(yī)保藥品，由社會定點藥店承擔銷售職能，患者憑醫(yī)生開具的藥品通用名的處方，實現自主選購。

時間：2015年全國兩會期間

提案人：全國人大代表、山東福瑞達醫(yī)藥集團公司董事長凌沛學

執(zhí)行情況：2017年2月份，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》)中，在進一步破除以藥補醫(yī)環(huán)節(jié)提到“推進醫(yī)藥分開。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離�！痹捯魟偮洌瑥V州市婦女兒童醫(yī)療中心宣布關閉三個院區(qū)的成人門診藥房。關閉后，病人拿醫(yī)生處方可直接去院外“合作藥店”取藥。今后，除特殊用藥外，醫(yī)院的小兒門診藥房也將由藥店取代，市民可以在家門口取藥、用藥。

分析人士表示，逐步取消各級醫(yī)院的門診藥房。取消門診藥房，讓門診患者持醫(yī)生處方去藥店購藥，可同時破解醫(yī)改的多個難題，取得“一石三鳥”的效果，也可實現醫(yī)院、藥店和患者三者共贏，這也是西方國家的經驗。

2、關于“落實‘多點執(zhí)業(yè)’解放醫(yī)生”的提案

盡管政府放寬了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的限制，但當政策具體到醫(yī)師的時間分配、權責明晰以及醫(yī)療機構的利益方面時，仍存在諸多矛盾。針對醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”政策，要出臺更富操作性、針對性，更為明確、具體的細則，方能保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者三方的利益。

時間：2015年全國兩會期間

提案人：全國政協委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建明

執(zhí)行情況：2016年11月1日，國家衛(wèi)計委接連發(fā)布了《關于修改醫(yī)療機構管理條例實施細則的決定（征求意見稿）》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（征求意見稿）》，擬對我國醫(yī)療機構的類別以及醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式等內容進行修改。文件最大的一個亮點就是，對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點放寬了，醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)。

3、關于“將社會辦醫(yī)落到實處”的提案

國際上的先進經驗是，很多基層醫(yī)療機構都是社會辦的，而不是政府辦的。例如，日本94%的基層醫(yī)療機構是社會辦醫(yī)�！拔覀儜�把政府鼓勵社會辦醫(yī)盡快落到實處。把基層醫(yī)療機構建設起來，是解決老百姓看病難、看病貴的一個辦法。”

時間：2015年全國兩會期間

提案人：全國人大代表、原衛(wèi)生部副部長王隴德院士

執(zhí)行情況：2016年6月15日，廣東省政府辦公廳發(fā)布了《廣東省促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》，采取全面放寬對社會辦醫(yī)的限制、簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等措施，力爭到2018年，社會辦醫(yī)療機構床位數和診療服務量均占總量30%左右。這一新政被專家解讀為“史上最利好”的社會辦醫(yī)新政。

【2014年】

1、關于“社會資本辦醫(yī)缺乏落地政策支持問題”的提案

雖然政策環(huán)境和導向是支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)院的，但操作層面上，具體該如何辦理，如何審批，各地對于具體的操作流程和引導措施的相關政策尚不完善。

時間：2014年全國政協十二屆二次會議

提案人：全國政協委員、中日友好醫(yī)院院長許樹強

執(zhí)行情況：2015年1月19日，國務院常務會議通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》，并特別提到了社會力量與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的兩種形式：共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構以及社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，并支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

為解決醫(yī)生資源問題，2015年初，國務院總理李克強在部署2014年“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作”時明確，將“落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策”。目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地出臺多點執(zhí)業(yè)針對性細則，或已送審相關細則并將面世。

2、關于“解決兒科醫(yī)生短缺、待遇低問題的建議”的提案

目前全國范圍都出現了兒科醫(yī)生嚴重短缺的現象，每千名兒童分不到半個兒科醫(yī)生和一張床位，大多數基層醫(yī)療機構兒科醫(yī)生沒有受過兒科系統培訓，專業(yè)人才大量流失，兒科醫(yī)護人員斷層嚴重。

時間：2014年全國政協十二屆二次會議

提案人：住疆全國政協委員、農工黨新疆區(qū)委會主委孟慶才

執(zhí)行情況：2014年6月19日，6月19日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《國家衛(wèi)生計生委關于做好新形勢下婦幼健康服務工作的指導意見》，提出了包括“在職稱評定、薪酬分配方面兒科醫(yī)師給予政策傾斜，切實改善人員待遇。”等在內的多項措施。

3、關于“醫(yī)院藥房托管、藥品招標采購等相關問題”的提案

我國目前由地方政府主導的省級藥品集中招標采購，名為“招標”或“采購”，實際上招標機構并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權力審批確定進入醫(yī)療機構的藥品品種、價格、配送和還款，因此，必須改變越俎代庖的政府有關部門統一包辦招標的模式。

時間：2014年全國政協十二屆二次會議

提案人：眾多醫(yī)藥界兩會參會代表委員

執(zhí)行情況：2015年2月28日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，對于規(guī)范藥品流通秩序，完善國家藥物政策，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系具有重要作用。對藥品分類采購方案進行了明確，對于主流、用量大的藥品仍然堅持了“雙信封”集中招標采購。

【2013年】

1、關于“盡快制定出臺專門的《醫(yī)療機構治安管理條例》”的提案

當下，我國醫(yī)患暴力沖突‘井噴式’爆發(fā)，嚴重危及醫(yī)務人員生命安全，影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的院內治療。暴力傷醫(yī)的后果已經開始顯現。有的醫(yī)生暫停了新技術的探索，有的醫(yī)生開始尋找自保之道，有的醫(yī)生甚至選擇了辭職。解決此問題已刻不容緩。

時間：2013年全國政協十二屆一次會議

提案人：90名政協委員聯名

執(zhí)行情況：2013年10月12日，國家衛(wèi)生計生委、公安部聯合出臺了《關于加強醫(yī)院安全防范系統建設的指導意見》。2013年10月31日，兩部委又召開會議，就貫徹落實上述文件做出部署。公安部下發(fā)通知，要求各地公安機關始終堅持“零容忍”，依法嚴厲打擊各種侵害醫(yī)務人員的違法犯罪行為，切實維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，堅決遏制侵害醫(yī)務人員違法犯罪行為的發(fā)生，積極推動在有條件的醫(yī)院設立警務室。

2、關于“加快打破以藥養(yǎng)醫(yī)”的議案

“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來“醫(yī)生提成、藥品加價、病人負擔加重、醫(yī)患矛盾加劇”這一個惡性循環(huán)。全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)股份有限公司董事長韋飛燕等代表在十二屆一次會議中稱破解藥價貴難題，須盡快打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈。

時間：2013年全國政協十二屆一次會議

執(zhí)行情況：2014年4月8日，五部委印發(fā)《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》明確提出破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”規(guī)定；2014年10月17日全國首屆醫(yī)院管理機構研討會上，政策直指破除“以藥補醫(yī)”。2015年2月28日，國務院辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》對破除以藥補醫(yī)機制產生促進作用。

【2017兩會前瞻】

今年代表、委員們都會討論啥？

1、關于“探索成立公立醫(yī)院撥款委員會，應對去編制化改革”的提案

就公立醫(yī)院去編制化改革問題，農工黨中央擬向全國政協十二屆五次會議提交提案《關于做好公立醫(yī)院去編制化改革工作的幾點建議》（以下簡稱“《建議》”），提出探索成立公立醫(yī)院撥款委員會，確保公立醫(yī)院去編制化后的公益屬性等一系列建議。

提案人：農工黨中央

目前，國家正在積極推進公立醫(yī)院去編制化改革工作。十八屆三中全會通過的《關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。

針對公立醫(yī)院去編制化改革工作，上述《建議》認為，公立醫(yī)院的事業(yè)編制要取消，但其提供公益服務的屬性和功能絕不能取消，而應繼續(xù)加大力度、優(yōu)化結構，以體現和完善公立醫(yī)院的公益屬性。為此，農工黨中央建議，要從完善財政預算編制和預算監(jiān)督入手，針對公立醫(yī)院建立成熟、穩(wěn)定的公共財政投入保障機制，可以探索成立公立醫(yī)院撥款委員會等第三方監(jiān)管機構，推動政府切實履行對公益事業(yè)的保障責任。

2、關于“95%二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生不足三方面化解醫(yī)療人才“短缺””的提案

利用大數據、配合多政府部門建立醫(yī)療人才預警機制，成為當下醫(yī)療供給側改革中不可或缺的部分。如果能建立國家層面的醫(yī)療人才預警機制，兒科醫(yī)生短缺的狀況可以有效避免。

提案人：全國政協委員、蘇州大學校長熊思東

當前，95%的二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生不足，而醫(yī)療人才的培養(yǎng)有其特殊性，少則8年，長則10年，才會培養(yǎng)出一名可以坐診看病的大夫。如果不從戰(zhàn)略層面考慮，這一領域的供需矛盾將很難解決。

熊思東今年提交了一份名為《關于建立醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求預警機制的建議》的提案，建議提高人才需求的預見性，提前部署調整醫(yī)學教育招生規(guī)模與結構，培養(yǎng)滿足衛(wèi)生服務需求的、充足的專門人才，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。