全國兩會關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生編制提案解讀

關(guān)于開展縣級及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國家級培訓(xùn)計劃的提案

中國民主促進(jìn)會中央委員會

10月，、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（下稱《規(guī)劃》），提出了今后15年我國推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的行動綱領(lǐng)，這充分體現(xiàn)了黨和政府對人民健康的高度重視。我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不均衡，衛(wèi)生事業(yè)亦是如此，廣大農(nóng)村地區(qū)一直是我國衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療水平較為低下。而與此同時，我國因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍存在。國務(wù)院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達(dá)44.1%。民進(jìn)中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當(dāng)年即因病返貧。因此，為保證2020年全面建成小康社會宏偉目標(biāo)的真正實現(xiàn)，確�！敖】抵袊�”戰(zhàn)略的順利實施，全面推進(jìn)縣級及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢在必行。

要大幅提高縣級及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，數(shù)量巨大的基層衛(wèi)生技術(shù)人員是關(guān)鍵。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1023.4萬人，其中分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人數(shù)為353.7萬人，占總數(shù)的34.6%；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員中，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員有230.5萬。這兩百多萬衛(wèi)生技術(shù)人員，面對的是近9億農(nóng)民及小城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康需求，而他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，更是直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康福祉，其責(zé)任之大、任務(wù)之重可想而知。

但是目前，縣級及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的整體業(yè)務(wù)水平卻不容樂觀�！兑�(guī)劃》明確提出，要實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“普遍具備居民健康守門人的能力”；國家“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃也提出要落實基層首診、推動醫(yī)療服務(wù)重心下移，這都對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。但是現(xiàn)實情況卻與這些要求差距很大。以鄉(xiāng)村醫(yī)生為例，據(jù)“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員薪酬機(jī)制研究”課題組調(diào)查報告透露，當(dāng)前在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員，有30多萬持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，還有近百萬僅為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。而這近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下學(xué)歷者有36.5萬人，具有大專以上學(xué)歷的比例只占7%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生囿于有限的醫(yī)療知識和技能，很難做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，甚至有些鄉(xiāng)村醫(yī)生只能提供簡單的公共衛(wèi)生服務(wù)，根本無法應(yīng)對門診看病、打針輸液等基本要求。民進(jìn)中央在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院，因為醫(yī)務(wù)人員水平較低無法操作，導(dǎo)致很多儀器設(shè)備閑置，甚至都未打開包裝。

要提高縣級及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，離不開正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)�！兑�(guī)劃》提出，要“以全科醫(yī)生為重點，加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)”，“強(qiáng)化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度”，“加大基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)扶持力度”。繼續(xù)教育對于衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)發(fā)展和業(yè)務(wù)水平的提高作用重大，然而對于農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員來說，很少有參加高水平、系統(tǒng)性培訓(xùn)的機(jī)會。究其原因，一是缺乏經(jīng)費、組織等方面的保障，二是也沒有高水平的師資隊伍提供培訓(xùn)。

為此，我們建議：

一、制定出臺縣級及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國家級培訓(xùn)計劃。為提高我國中小學(xué)教師隊伍整體素質(zhì)，國家曾出臺“中小學(xué)幼兒園教師國家級培訓(xùn)計劃”。計劃自2010年實施以來，中央財政累計投入資金85.5億元，累計培訓(xùn)中小學(xué)教師900多萬人次。其中鄉(xiāng)村教師856.8萬人次。在“國培計劃”的示范引領(lǐng)下，各地加強(qiáng)農(nóng)村教師培訓(xùn)，農(nóng)村教師的教育教學(xué)能力和專業(yè)水平進(jìn)一步加強(qiáng)，農(nóng)村教師隊伍整體素質(zhì)進(jìn)一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，跟教育一樣，對于推動社會發(fā)展、增進(jìn)人民福祉極為重要。所以，針對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀，以及參加正規(guī)繼續(xù)教育面臨的實際困難，建議參照教師國培計劃，出臺縣級及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國家級培訓(xùn)計劃，以切實行動提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平，為“健康中國”戰(zhàn)略順利實施奠定基礎(chǔ)。中央層面要出臺培訓(xùn)總體規(guī)劃以及對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、組織實施等方面的具體要求，各地根據(jù)實際情況配套執(zhí)行，培訓(xùn)情況納入各級政府考核。

二、加強(qiáng)創(chuàng)新培訓(xùn)供給。建議加強(qiáng)培訓(xùn)的供給側(cè)改革，整合協(xié)調(diào)各地綜合性醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等公立機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源，并充分調(diào)動社會資源參與培訓(xùn)。一方面，繼續(xù)推進(jìn)國家衛(wèi)計委開展的“三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院”工作，把培訓(xùn)縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生技術(shù)人員作為工作任務(wù)列入三級醫(yī)院考核指標(biāo)體系；各地醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校要相應(yīng)承擔(dān)本地區(qū)培訓(xùn)工作，以及完成相應(yīng)的“特崗醫(yī)生”招收培養(yǎng)任務(wù)；另一方面，充分調(diào)動醫(yī)療行業(yè)協(xié)會及公益專家的積極性開展培訓(xùn)：如，利用韓德民院士領(lǐng)銜四十多位院士共同發(fā)起的中國醫(yī)促會“華佗工程”項目，組建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享平臺、建立市場化運行機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)模式，依據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姟⒍喟l(fā)病的診療需求，確定重點扶持和推廣的專項技術(shù)，對衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍進(jìn)行專項培訓(xùn)；再如，利用北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯(lián)盟”開展的基層醫(yī)院幫扶項目，開展多發(fā)病的�？婆嘤�(xùn)（如心腦血管疾�。┑�，尤其是針對區(qū)域性高發(fā)病組織專門培訓(xùn)等。此外，要充分發(fā)揮企業(yè)在加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)中的積極性和作用。通過充分調(diào)動各方資源，全方位加強(qiáng)培訓(xùn)供給。

三、深入調(diào)研，科學(xué)確定培訓(xùn)內(nèi)容。建議前期深入調(diào)研，根據(jù)實際情況和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的具體需要制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，以提高培訓(xùn)質(zhì)量、保證培訓(xùn)效果；針對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村醫(yī)等不同層級的需求，確定有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容；根據(jù)我國居民疾病譜特點確定重點培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)有特殊地區(qū)性疾病的區(qū)域開展針對性重點培訓(xùn)；加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防基本技能訓(xùn)練，提高實施健康教育的實際能力，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防病的功能�？傊�，培訓(xùn)要根據(jù)基層現(xiàn)狀，不一刀切地強(qiáng)調(diào)高學(xué)歷，以有所提高為第一追求。

四、創(chuàng)新思路，合理安排培訓(xùn)形式。在科學(xué)確定培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)培訓(xùn)體系以及適應(yīng)農(nóng)村區(qū)域的技術(shù)推廣項目打包下鄉(xiāng)落戶農(nóng)村縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以科室建設(shè)、人才培訓(xùn)、專項技術(shù)下移為重點，促進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，并以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基地開展各類培訓(xùn)。采取基層骨干醫(yī)生脫產(chǎn)研修、集中培訓(xùn)和大規(guī)模遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，力求做到集中培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)相結(jié)合，短期集中培訓(xùn)與中長期培訓(xùn)相結(jié)合，院校集中研修與臨床實踐相結(jié)合等方式，滿足多樣化的培訓(xùn)需求�？茖W(xué)設(shè)定培訓(xùn)周期，對于有一定工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，按照全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行至少一年的系統(tǒng)培訓(xùn)，以后每五年進(jìn)修半年，以更新知識。建立學(xué)習(xí)檔案，嚴(yán)格督促檢查，完成規(guī)定的培訓(xùn)周期后發(fā)放結(jié)業(yè)證書，證書與職稱晉升、工資增長掛鉤，引導(dǎo)基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加培訓(xùn)。參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫(yī)生”計劃，確定免費培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在縣級及縣級以上醫(yī)院工作兩到三年，積累一定工作經(jīng)驗后，到特定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)一定的年限。

五、高度重視，全力做好培訓(xùn)保障。國家要安排專項資金保障培訓(xùn)，并出臺專項資金管理辦法，嚴(yán)格經(jīng)費使用管理。要對承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的公立醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校按照培訓(xùn)人次給予適當(dāng)補(bǔ)貼；對于參加培訓(xùn)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員免收培訓(xùn)費，并按照國家標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼相關(guān)費用；針對免費培養(yǎng)的“特崗醫(yī)生”可采取國家助學(xué)貸款墊付的形式，待畢業(yè)生在特定崗位達(dá)到工作年限后國家予以免除相關(guān)貸款。組織方面，縣級衛(wèi)生行政部門可委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行召集、組織并提供相關(guān)保障服務(wù)，委托一所縣醫(yī)院對本級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行召集、組織及保障服務(wù)。