勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴書(shū)范本

　　申訴人：_________(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、籍貫、現(xiàn)住址)

　　委托代理人：_________(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、單位、職務(wù))

　　被訴人：_________

　　地址：___________________________

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：_________(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、職務(wù))

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：________________________________________________________________

　　事實(shí)和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住址等情況)

　　________________________________________________________________________

　　此致

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申訴人：_________(簽名或蓋章)

　　____年____月____日

附：

　　1、副本_____________份;

　　2、物證_____________

　　3、書(shū)證_____________件。

注：

　　1、申訴書(shū)應(yīng)用鋼筆，毛筆書(shū)寫(xiě)或印刷。

　　2、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫(xiě)明具體要求。

　　3、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣大小紙續(xù)加中頁(yè)。

　　4、申訴書(shū)副本份數(shù)，應(yīng)按被訴人數(shù)提交。