產(chǎn)假，是指在職婦女產(chǎn)期前后的休假待遇，一般從分娩前半個月至產(chǎn)后兩個半月，晚婚晚育者可前后長至四個月，女職工生育享受不少于九十八天的產(chǎn)假。職業(yè)女性在休產(chǎn)假期間，用人單位不得降低其工資、辭退或者以其他形式解除勞動合同。

太原市職工生育保險實(shí)施細(xì)則

第一條 為進(jìn)一步做好我市職工生育保險工作，根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（晉政發(fā)〔2006〕42號）和《山西省人民政府關(guān)于修改山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法部分條款的通知》（晉政發(fā)〔2018〕22號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 本市轄區(qū)內(nèi)除省醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的省直單位以外的所有用人單位（包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶等），都應(yīng)依法參加太原市職工生育保險。

第三條 職工生育保險統(tǒng)籌層次與職工基本醫(yī)療保險保持一致，實(shí)行市級統(tǒng)籌，生育保險費(fèi)同職工基本醫(yī)療保險費(fèi)同時繳納，確保應(yīng)保盡保。

第四條 各級人力資源和社會保障部門分別負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職工生育保險工作。人力資源和社會保障部門設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦職工生育保險事務(wù)。

財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)督等部門及工會、婦聯(lián)組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險工作。

第五條 生育保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；

（二）基金利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其它資金。

第六條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡原則籌集。用人單位的職工應(yīng)參加生育保險。參加生育保險的用人單位（以下簡稱參保單位）按本單位職工工資總額0.5%至1%的比例繳納生育保險費(fèi)。生育保險繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)相一致。2018年7月1日起，職工生育保險費(fèi)率按用人單位職工工資總額的1%繳納。生育保險繳費(fèi)比例根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況，由市人力資源和社會保障局、市財政局適時調(diào)整。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

第七條 參保單位應(yīng)按《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》及有關(guān)規(guī)定，按時足額繳納生育保險費(fèi)。參保單位兼并、合并、分立、改制、破產(chǎn)時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者須承擔(dān)原單位職工生育保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費(fèi)。

第八條 參保職工享受生育保險待遇須具備下列條件：

分娩結(jié)束或妊娠終止時，用人單位已按規(guī)定為職工參加生育保險并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿9個月或參保女職工早產(chǎn)、用人單位為其連續(xù)繳納生育保險費(fèi)不足9個月，但用人單位在其懷孕前已為其參加生育保險并足額繳費(fèi)的，參保職工可按規(guī)定享受生育保險待遇。已連續(xù)繳費(fèi)滿3個月不滿9個月的，參保職工生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金按規(guī)定支付，生育津貼由用人單位支付。

職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時，參加生育保險的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿3個月的，按規(guī)定僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的生育保障待遇不重復(fù)享受。

本細(xì)則施行前已分娩結(jié)束或終止妊娠的，按原規(guī)定執(zhí)行。

第九條 生育保險基金納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從生育保險基金中支付。

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用

主要包括：生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用系指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)系指職工放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或輸精管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。并包括下列各項(xiàng)：

1.聘請專家鑒定生育并發(fā)癥的費(fèi)用；

2.孕期醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)和妊娠晚期出血保胎、宮外孕住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3.住院分娩時出現(xiàn)合并癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4.失業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用，失業(yè)前參加生育保險并連續(xù)繳費(fèi)的女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用；

5.退休人員生育醫(yī)療費(fèi)用，退休前參加生育保險并連續(xù)繳費(fèi)的人員，退休后發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用；

6.法律法規(guī)規(guī)定的其它項(xiàng)目費(fèi)用。

（二）生育津貼

女職工生育享受產(chǎn)假，享受計(jì)劃生育手術(shù)休假及法律法規(guī)規(guī)定的其他情形，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，全額計(jì)發(fā)；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是享受生育津貼產(chǎn)假休假期間工資的替代，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。參保職工與單位解除勞動關(guān)系的，解除勞動關(guān)系起始時間至享受生育津貼產(chǎn)假休假結(jié)束時間內(nèi)的產(chǎn)假休假期間不再享受生育津貼待遇。

第十條 女職工在產(chǎn)假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：

（一）女職工生育享受98天生育津貼；難產(chǎn)的，增加15天生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼。

（二）女職工懷孕未滿3個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼;滿3個月未滿4個月流產(chǎn)的，享受30天生育津貼；滿4個月未滿7個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼；滿7個月引產(chǎn)的，享受98天生育津貼。

第十一條 生育保險實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選。

除急診、急救外，職工原則上應(yīng)在生育保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)，也可到實(shí)行協(xié)議管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。

第十二條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付。

第十三條 實(shí)行住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)按病種、產(chǎn)前檢查按人頭、分娩出現(xiàn)并發(fā)癥合并癥按項(xiàng)目方式付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)參保職工與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。符合規(guī)定的生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦法和時限結(jié)算。具體辦法由市人力資源和社會保障部門另行制定。制定直接結(jié)算辦法前暫按原辦法定額標(biāo)準(zhǔn)支付，從本細(xì)則施行之日起，首胎與再生育參保職工享受同樣的生育醫(yī)療費(fèi)支付待遇。

第十四條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付：

（一）不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的；

（二）不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

（三）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院分娩出院后，再次入院發(fā)生的治療生育合并癥費(fèi)用；

（五）因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）在國外或香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費(fèi)用；

（八）參保職工住院發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、嬰兒的相關(guān)費(fèi)用和不屬于生育保險基金支付范圍的費(fèi)用；

（九）按照國家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十五條 女職工因住院分娩時出現(xiàn)合并癥發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付；繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 以下待遇，由用人單位按照《山西省人口和計(jì)劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行：

（一）職工獎勵延長產(chǎn)假期間的待遇；

（二）用人單位未按規(guī)定參加職工生育保險，職工產(chǎn)假期間的待遇；

（三）參保職工不具備本細(xì)則第八條規(guī)定條件，職工產(chǎn)假期間的待遇。

第十七條 用人單位欠繳職工生育保險費(fèi)期間，職工停止享受生育保險待遇，但3個月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳保險費(fèi)的，或參保人員在本省行政區(qū)內(nèi)流動，3個月內(nèi)按規(guī)定辦理了職工生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限的，可按規(guī)定享受生育保險待遇；超過3個月的，相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予辦理保險費(fèi)補(bǔ)繳或職工生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

為便于連續(xù)計(jì)算職工生育保險繳費(fèi)期限，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可參照《山西省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（晉人社廳發(fā)〔2010〕76號）規(guī)定，同基本醫(yī)療保障關(guān)系一同辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

第十八條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依規(guī)簡化辦事手續(xù)，優(yōu)化經(jīng)辦流程。從本細(xì)則施行之日起，參保女職工和參保城鄉(xiāng)居民中的女性分娩結(jié)束或妊娠終止申報生育保險待遇時，生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得再要求提供生育服務(wù)證、再生育服務(wù)證、長效節(jié)育證等相關(guān)資料。但須提供以下材料：

（一）出生醫(yī)學(xué)證明等原件及復(fù)印件、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明及生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料。

（二）參保男職工未就業(yè)配偶申報待遇時，除提供上述材料外，還應(yīng)提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

第十九條 用人單位或經(jīng)用人單位同意由本人或委托人按規(guī)定向生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料申報生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核完畢，出具參保職工享受生育保險待遇憑證。憑證中須標(biāo)明生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼分別享受金額及享受生育津貼天數(shù)。用人單位承辦人員領(lǐng)取憑證后交財務(wù)部門，避免職工生育津貼與產(chǎn)假工資重復(fù)享受。

職工生育保險待遇，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給用人單位指定的開戶銀行賬戶，按規(guī)定由用人單位支付職工本人。用人單位不得截留、扣發(fā)和挪用，違者依法追究當(dāng)事人責(zé)任。

因故在統(tǒng)籌地區(qū)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按我市生育保險待遇規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位及時到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工報銷相關(guān)費(fèi)用。

第二十條 申報生育保險待遇或結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，由用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)于雙月1—10日向生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交資料，生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月15—25日辦理支付手續(xù)。用人單位應(yīng)在職工分娩結(jié)束或妊娠終止之日起1年內(nèi)為職工申報生育保險待遇。

第二十一條 用人單位漏報、少報職工繳費(fèi)工資給職工生育保險津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償，并依法予以處置。

第二十二條 各級人力資源和社會保障、財政部門應(yīng)加強(qiáng)生育保險基金監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)定期對生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。社會保險監(jiān)督組織應(yīng)加強(qiáng)對生育保險基金的社會監(jiān)督。

第二十三條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，依法追究相關(guān)責(zé)任，直至拒簽生育保險服務(wù)協(xié)議：

（一）將未參加生育保險人員的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

（二）將不屬于生育保險基金支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

（四）其他違反生育保險政策規(guī)定的。

第二十四條 用人單位拒不參加生育保險，瞞報工資總額或偽造事實(shí)騙取生育保險基金的；生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不履行職責(zé)、不按規(guī)定支付生育保險待遇的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

第二十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算予以保障，不得從生育保險基金中提取任何費(fèi)用。