()用法用量不適宜的;

()聯(lián)合用藥不適宜的;

()重復(fù)給藥的;

()有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);

()其它用藥不適宜情況的。

、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

()無正當(dāng)理由的大處方的;

()無正當(dāng)理由開具高價藥的;

()無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的;

()根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的;

()其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;

()醫(yī)�；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

四章 管理措施

七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。

八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在%以內(nèi)。初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。

九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

十條 分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

(三)藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

(六)使用貴重藥品、醫(yī)�；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。

十一條 檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半及度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

(二)醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：

、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

、當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

、實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;

、抗菌藥物臨床應(yīng)用。，