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重慶市生育保險(xiǎn)政策問答
問題1:什么是生育保險(xiǎn)制度?
答:生育保險(xiǎn)制度是指國家組織實(shí)施,由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),建立生育保險(xiǎn)基金,用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險(xiǎn),為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
問題2:哪些用人單位應(yīng)當(dāng)依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?
答:本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)!吨貞c市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》
本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位應(yīng)為本單位的全部職工參加生育保險(xiǎn)!蛾P(guān)于將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕250號)
問題3:生育保險(xiǎn)按照什么標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)?
答:用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)。
問題4:參保職工因生育發(fā)生的哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付?
答:生育保險(xiǎn)基金用于下列支出:
(一)生育生活津貼;
(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;
(四)國家及市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開支的其他費(fèi)用。
問題5:是否只要參加生育保險(xiǎn)就可以享受生育保險(xiǎn)待遇?
答:否。參保單位職工從參保單位為其足額繳滿六個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,從欠繳的次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的,足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后,按規(guī)定補(bǔ)發(fā);超過6個(gè)月的,欠繳期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由該單位支付。
參保職工離開原單位到新單位就業(yè),應(yīng)在與原單位終止勞動(dòng)關(guān)系的30日內(nèi),到原參保地的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),對其終止勞動(dòng)關(guān)系之月起3個(gè)月內(nèi)接續(xù)繳費(fèi)的,其原單位的生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算;對超過3個(gè)月的,其原實(shí)際繳費(fèi)年限不再累計(jì)計(jì)算,并按新參保職工的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
問題6:參保女職工的產(chǎn)假如何計(jì)算?
答:《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》第十四條規(guī)定,參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的,產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼:
(一)女職工生育產(chǎn)假為128天;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(僅限產(chǎn)鉗、胎吸和剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。(根據(jù)《重慶市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定,從4月1日起生育的執(zhí)行128天產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)。)
(二)女職工懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天;懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天,其中患宮外孕的,產(chǎn)假為30天。
(三)生育生活津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)
問題7:男職工可以享受什么待遇?男職工未就業(yè)配偶生孩子可以享受生育待遇嘛?
答:(一)男職工本人可以享受計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),包括輸精管結(jié)扎術(shù)和復(fù)通手術(shù)。
(二)已參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。其主要政策有:1.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未就業(yè)婦女,其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照規(guī)定從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。2.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女,其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照規(guī)定從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。3.中西部地區(qū)分娩補(bǔ)助計(jì)劃。當(dāng)前,重慶市已參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的女性在生育時(shí),城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)給予每人100元產(chǎn)前檢查、300/240元唐氏篩查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。
問題8:哪些生育并發(fā)癥可以報(bào)銷?
答:職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥分為產(chǎn)前并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥。
產(chǎn)前并發(fā)癥的病種:1.妊娠高血壓綜合癥;2.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥;3.前置胎盤;4.胎盤早剝;5.母嬰血型不合;6.妊娠糖尿病;7.急性脂肪肝;8.妊娠劇吐;9.輪廓胎盤;10.血管前置;11.羊水過多;12.羊水過少;13.胎膜早破;14.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的病種:1.子宮破裂;2.羊水栓塞;3.產(chǎn)后出血;4.宮頸及陰道裂傷;5.子宮內(nèi)翻;6.產(chǎn)科休克;7.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血;8.羊膜腔感染綜合癥。
產(chǎn)后并發(fā)癥的病種:1.產(chǎn)褥期感染;2.產(chǎn)后尿潴留;3.乳腺炎 4.晚期產(chǎn)后出血;5.產(chǎn)娠中暑;6.產(chǎn)娠期精神異常。
問題9:生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答:見下表。(單位:元)
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 備注 | |||||||||
一 | 產(chǎn)前檢查 | 300 | 400 | 500 | 限額支付 | |||||||
二 | 分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi) | 1 | 順產(chǎn)或7個(gè)月以上引產(chǎn) | 1200 | 1400 | 1500 | 限額支付 | |||||
2 | 難產(chǎn) | 1800 | 2000 | 2100 | 限額支付 | |||||||
其中 | 剖宮產(chǎn) | 2500 | 3000 | 3100 | 限額支付 | |||||||
宮外孕 | 2500 | 3000 | 3100 | 限額支付 | ||||||||
3 | 懷孕4個(gè)月以上 7個(gè)月以下 流產(chǎn)或引產(chǎn) | 650 | 800 | 850 | 限額支付 | |||||||
4 | 懷孕4個(gè)月 以下流產(chǎn) | 150 | 200 | 250 | 限額支付 | |||||||
三 | 生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) | 限額500以內(nèi)(含,下同) | 500 | 限額支付 | ||||||||
超過 限額部分 | 500?1500 | 生育保險(xiǎn)基金支付80% | 累計(jì)分段 按比例支付 | |||||||||
1500?2500 | 生育保險(xiǎn)基金支付70% | |||||||||||
2500?3500 | 生育保險(xiǎn)基金支付60% | |||||||||||
3500以上 | 生育保險(xiǎn)基金支付50% | |||||||||||
四 | 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) | 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器 | 45 | 50 | 65 | 定額支付 | ||||||
皮下埋植術(shù) | 50 | 70 | 80 | |||||||||
取出皮下埋植術(shù) | 45 | 55 | 65 | |||||||||
絕育手術(shù) | 90 | 100 | 110 | |||||||||
輸卵管結(jié)扎術(shù) | 400 | 550 | 700 | |||||||||
輸精管結(jié)扎術(shù) | 250 | 350 | 500 | |||||||||
復(fù)通手術(shù) | 1600 | 1800 | 2000 | |||||||||
符合政策實(shí)施 人工流產(chǎn)手術(shù) | 150 | 200 | 250 | |||||||||
五 | 生育生活津貼 | 產(chǎn)假類別 | 正常 生個(gè)育 | 晚育 | 多N 胞胎生育 | 難產(chǎn) | 4個(gè)月 以下生育 | 宮外孕 | 4個(gè)月以上 流/引產(chǎn) | |||
產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn) | 98 | +30天 | +N×15天 | +15天 | 15天 | 30天 | 42天 | |||||
津貼計(jì)算 | 生育津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×應(yīng)享受產(chǎn)假天數(shù) |
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