南京市工傷傷殘鑒定

第一章總則

第一條為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險，促進安全生產(chǎn)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

關(guān)聯(lián)法規(guī)：

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱職工)。

前款所稱企業(yè)是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。

第三條企業(yè)職工工傷保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險基金，對工傷職工本人及其供養(yǎng)直系親屬提供經(jīng)濟補償和實行社會化管理、服務(wù)。

第四條南京市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險工作。其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))負責(zé)工傷保險基金的管理和工傷保險待遇的支付，以及工傷職工的社會化管理、服務(wù)等工作。

第五條財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、公安等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險有關(guān)工作。

各級工會組織對本規(guī)定執(zhí)行情況依法實施群眾監(jiān)督。

第六條工傷保險應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。企業(yè)和職工必須貫徹安全第一、預(yù)防為主的方針。

市、縣人民政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟條件，通過工傷保險基金提留、財政支持、社會贊助等方式籌集資金，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)。

第二章工傷認(rèn)定和傷殘鑒定

第七條職工由于下列情形之一負傷、致殘或者死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)從事本單位日常生產(chǎn)工作或者本單位負責(zé)人臨時指定的工作，以及在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;

(二)經(jīng)本單位負責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造或者技術(shù)改進工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的;

(六)參加搶險、救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的;

(七)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人退伍轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故以及其他意外事故造成傷害、失蹤的，或者因突發(fā)疾病造成死亡以及經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(九)在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機動車事故的;

(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：

(一)犯罪;

(二)自殺或者自殘;

(三)斗毆;

(四)酗酒;

(五)蓄意違章、違法;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在15天之內(nèi)，特殊情況不超過30天，向勞動保障行政部門提出工傷報告，申請工傷認(rèn)定。逾期不報告的，由企業(yè)負責(zé)按本辦法的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費用。

勞動保障行政部門接到工傷報告后，應(yīng)當(dāng)組織經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查取證，作出是否認(rèn)定為工傷的決定，并以書面形式通知企業(yè)和職工。

第十條職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時安排其到工傷醫(yī)療合同醫(yī)院進行治療，緊急時可以到就近醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)救治。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷醫(yī)療合同醫(yī)院提出意見，報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。

職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)由勞動鑒定委員會進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級和護理依賴等級，并定期檢查傷殘狀況。

第十一條市、縣人民政府的勞動鑒定委員會由勞動、人事、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成，并聘請有關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員參加。

勞動鑒定委員會的辦公室設(shè)在同級勞動保障行政部門，負責(zé)勞動鑒定的日常工作。

第十二條勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996)(以下簡稱評殘標(biāo)準(zhǔn))，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標(biāo)準(zhǔn)一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

第三章工傷保險待遇

第十三條職工因工負傷或者患職業(yè)病治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費等按照規(guī)定全額報銷。

工傷職工需要住院治療的，由企業(yè)按照本市因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用由企業(yè)按照職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行;未實行醫(yī)療保險的，仍按照原規(guī)定執(zhí)行。

第十四條職工因工負傷或者患職業(yè)病可以在規(guī)定的工傷醫(yī)療期內(nèi)停止工作接受治療。

工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期限應(yīng)當(dāng)按照受傷或者患職業(yè)病的不同情況確定，一般不超過24個月;嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。

工傷醫(yī)療期由指定的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見。工傷醫(yī)療期超過12個月的，須經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)，并通知有關(guān)企業(yè)和工傷職工。

第十五條工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工受傷前的本人工資。工傷醫(yī)療期滿經(jīng)鑒定符合傷殘等級的，享受相應(yīng)的傷殘待遇。

職工因工負傷或者患職業(yè)病在工傷醫(yī)療期間，經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)證明需要護理的，由企業(yè)負擔(dān)費用。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療或者舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)需要治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇

第十六條職工因工致殘，享受以下待遇：

(一)傷殘等級被鑒定為一級至四級的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)工作崗位，辦理因工致殘退休手續(xù)，并享受以下待遇直至死亡為止：

1、發(fā)給一次傷殘補助金，按照傷殘職工本人工資計發(fā)，分別為：24個月、22個月、20個月、18個月的標(biāo)準(zhǔn)。

2、按月發(fā)給傷殘撫恤金，分別為傷殘職工本人工資的90%、85%、80%、75%。

3、評上護理依賴等級者，按月發(fā)給護理費，其標(biāo)準(zhǔn)按完全、大部分、部分護理依賴三個等級分別為本市上一年職工月平均工資的50%、40%、30%。完全護理依賴者中特別嚴(yán)重的按60%發(fā)給。

4、患病或者非因工負傷時按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對執(zhí)行由個人負擔(dān)部分確有困難的，由工傷保險基金酌情補助。

5、需易地安家的，由企業(yè)一次性發(fā)給本市上一年職工月平均工資6個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

(二)傷殘等級被鑒定為五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當(dāng)工作，并且可以享受以下待遇：

1、發(fā)給一次性傷殘補助金，分別為傷殘職工本人工資16個月、14個月、12個月、10個月、8個月、6個月的標(biāo)準(zhǔn)。

2、因傷殘安排適當(dāng)工作后，造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。

3、傷殘程度被評為五級和六級的傷殘職工，企業(yè)難以安排工作的，經(jīng)本人同意，可以退出生產(chǎn)崗位，由企業(yè)辦理因工致殘內(nèi)退手續(xù)，并按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%的傷殘撫恤金。在此期間企業(yè)和個人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費，直至符合退休條件時，按照規(guī)定辦理退休。

4、傷殘程度被評為七級至十級，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人愿意另行擇業(yè)的，可以由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金或者傷殘回鄉(xiāng)安置費。

第十七條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按照國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。

第十八條職工因工死亡，享受以下待遇：

(一)喪葬補助金：按照本市上一年職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

(二)一次性工亡補助金：標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資54個月的金額。

(三)供養(yǎng)直系親屬撫恤金：職工因工死亡時有供養(yǎng)直系親屬的，按月發(fā)給撫恤金，其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%。撫恤金總額不得超過工亡職工本人工資。

(四)職工因工致殘被鑒定為一級至四級按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間非因工死亡的，比照本條(一)(二)(三)的規(guī)定執(zhí)行，其中，一次性工亡補助金按全額標(biāo)準(zhǔn)的50%發(fā)給。

第十九條職工工傷保險待遇，由企業(yè)憑工傷認(rèn)定書、工傷傷殘等級鑒定結(jié)論或者工亡證明和醫(yī)療費用單據(jù)等材料向勞動保障行政部門提出申請，經(jīng)審批后，由經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定及時、足額支付。

因工致殘職工，經(jīng)定期檢查其傷殘程度或者生活自理能力發(fā)生變化時，原保險待遇應(yīng)當(dāng)按照重新鑒定的等級做相應(yīng)調(diào)整。

第二十條領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和領(lǐng)取因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬撫恤金的遺屬，家居外地，在領(lǐng)取撫恤金的當(dāng)初，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以一次性計發(fā)有關(guān)待遇，并終止工傷保險關(guān)系。

第二十一條按月領(lǐng)取的工傷傷殘撫恤金、護理費和供養(yǎng)直系親屬撫恤金，每年7月1日按照統(tǒng)計部門公布的上一年職工平均工資增長率進行調(diào)整。職工平均工資負增長時，不作調(diào)整。

第二十二條同一工傷事故兼有民事賠償(包括交通事故賠償)的，按照先民事賠償、后工傷保險支付待遇的順序處理。民事賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、殘疾用具費、誤工工資(相當(dāng)于工傷津貼)、一次性工亡補助金(死亡補償費)、喪葬補助金和一次性傷殘補助金(殘疾生活補助費)的，工傷保險不重復(fù)支付相應(yīng)待遇，民事賠償支付的上述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于工傷保險的，由工傷保險補足差額部分。本辦法中的其他工傷保險待遇仍可以享受。

第四章工傷保險基金

第二十三條工傷保險費的征收、繳納、管理，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)聯(lián)法規(guī)：

第二十四條工傷保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則由地稅部門負責(zé)征收。工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險儲備金。

工傷保險基金的風(fēng)險儲備金按照工傷保險基金的2%提取，風(fēng)險儲備金達到5個月各項工傷保險費用的支付總和時不再提齲

工傷保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進行監(jiān)督。

第二十五條工傷保險費由企業(yè)以上年度全部職工工資總額根據(jù)市勞動保障行政部門核定的費率按月繳納。根據(jù)行業(yè)風(fēng)險類別、傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生頻率，將用人單位的差別費率劃分為三類：一類0.7%，二類0.5%，三類0.2%。

第二十六條工傷保險費在實行差別費率的基礎(chǔ)上，由市勞動保障行政部門根據(jù)企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病以及使用工傷保險基金情況實行浮動費率，浮動幅度原則上為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費率的5%至40%。

第二十七條企業(yè)必須按照規(guī)定的比例繳納工傷保險費;逾期末繳納的，除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額2‰的滯納金。

職工工資收入超過本市上一年職工平均工資300%的部分不計入繳費工資基數(shù);職工工資收入低于本市上一年職工平均工資60%的，按本市上一年職工平均工資的60%繳費。

企業(yè)繳納的工傷保險費在企業(yè)管理費中列支;繳納的滯納金在自有資金中列支。私營企業(yè)職工工資收入無法確定的，其繳納的工傷保險費以本市上一年職工社會平均工資為基數(shù)繳納，列入成本。

職工個人不繳納工傷保險費。

第二十八條存入銀行的工傷保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入工傷保險基金。

第二十九條工傷保險基金由下列項目構(gòu)成：

(一)企業(yè)繳納的工傷保險費;

(二)工傷保險費滯納金;

(三)工傷保險基金存款利息;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第三十條工傷保險基金統(tǒng)籌支付本辦法中的工傷醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、傷殘撫恤金、護理費、殘疾輔助器具購置安裝費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金。本規(guī)定中工傷待遇的其他費用由企業(yè)按照原渠道支付。

第三十一條工傷保險基金按照下列項目支出：

(一)統(tǒng)籌項目支付的待遇;

(二)工傷風(fēng)險儲備金;

(三)事故預(yù)防費、安全獎勵金和工傷保險宣傳和科研費;

(四)職業(yè)康復(fù)費用;

第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責(zé)：

(一)管理工傷保險基金，審核、支付工傷保險待遇;

(二)協(xié)助勞動保障行政部門對工傷認(rèn)定申請進行調(diào)查取證，確定工傷補償;

(三)協(xié)助勞動保障行政部門與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè);

(四)進行工傷保險統(tǒng)計;

(五)開展工傷保險的宣傳、教育和咨詢;

(六)承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其他事項。

第五章罰則

第三十三條企業(yè)、職工及其親屬虛報、冒領(lǐng)工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并可以根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。

第三十四條因工傷亡和患職業(yè)病的職工及其親屬對享受工傷保險待遇情況，可以直接到企業(yè)或者經(jīng)辦機構(gòu)查詢。職工與企業(yè)因工傷保險待遇發(fā)生勞動爭議，可以依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訟訴。

第三十五條職工和企業(yè)對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以按照規(guī)定的程序申請復(fù)查;對復(fù)查鑒定結(jié)論仍不服的，可以按照有關(guān)規(guī)定向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

省勞動鑒定委員會作出的復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。

當(dāng)事人對行政決定不服的，可以依法申請復(fù)議或提起訴訟。

第三十六條勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，給予責(zé)任人員行政處分。

第六章附則

第三十七條本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資低于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資的或者無法確定的，以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資為計發(fā)基數(shù);高于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資300%以上的，以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄�工資的300%為計發(fā)基數(shù)。

第三十八條本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及在按照本規(guī)定享受一級至四級傷殘撫恤金期間死亡。

第三十九條本辦法實施前發(fā)生的工傷，有關(guān)一次性的工傷待遇不再補發(fā);有關(guān)定期工傷待遇高于本辦法的，繼續(xù)享受，低于本辦法的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。的按照本辦法執(zhí)行。本辦法實施前發(fā)生的工傷，有關(guān)待遇逐步納入工傷保險基金支付。

第四十條本辦法自發(fā)布之日起施行。